L型シリコンプロテーゼが鼻柱粘膜を突き破る寸前まで進行する理由、除去と自家肋軟骨による再建方法

こんにちは。カン・チャヨンです。

本日は、L型シリコンプロテーゼによる深刻な合併症を経験された患者様の症例を共有いたします。この患者様は鼻がだんだん短くなり持ち上がっていく感覚を訴えて当院を受診されましたが、検査の結果、プロテーゼの先端が左側の鼻柱粘膜を突き破り出る寸前の非常に危険な状態でした。

🔍 手術歴

患者様は過去に他院でL型シリコンプロテーゼを用いた手術を受けられたことがありました。しかし、時間が経つにつれて次のような問題が生じました：

デザインカウンセリングの正面、左側面、斜め側面写真

L型シリコンプロテーゼは鼻先まで硬い構造物が入るため、時間の経過とともに鼻先の組織を持続的に圧迫し、このような合併症を引き起こすことがあります。

デザインカウンセリングの右側面、斜め側面、鼻孔写真

患者様のご要望

患者様は以下の点を重視されました：

🔧 手術計画および進行

このような場合、単にプロテーゼを除去するだけでは不十分でした。次のような包括的なアプローチが必要でした：

1. L型シリコンプロテーゼの安全な除去

2. 自家肋軟骨を用いた鼻中隔延長術

3. 自家真皮を用いた鼻先皮膚の補強

4. 機能的改善

🌟 手術結果

術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。

主な改善点：

自家肋軟骨と自家真皮を使用することで、人工材料による合併症リスクを抑え、安全に再建することができました。

💡 専門医の所見

術直後0日目正面、斜め側面、側面写真術直後写真は腫れがある状態のため、最終結果とは異なる場合があります。

術直後0日目の鼻孔写真術直後の写真は腫れが残っている状態のため、最終結果とは異なる場合があります。

L型シリコンプロテーゼは過去に多く用いられていましたが、現在は多くの形成外科・耳鼻咽喉科専門医が使用を控えています。その理由は以下の通りです：

L型シリコンの問題点：

本症例の場合、プロテーゼがすでに粘膜を突き破る寸前であったため、さらに遅れていればはるかに複雑な状況になっていたはずです。幸いにも適切な時期に安全に除去し、自家組織を用いて再建することができました。

自家肋軟骨のメリット：

自家真皮による補強の重要性：

患者様の安全を最優先とし、長期的に安定した自然な結果を追求いたします。L型シリコンプロテーゼやその他の人工材料による合併症でお悩みでしたら、手遅れになる前に専門医へご相談されることをお勧めいたします。以上、代表院長のカン・チャヨンでした。ありがとうございました。

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限界と副作用

自家肋軟骨を使用する場合、肋軟骨を採取した部位に傷跡や痛みが残ることがあり、稀に胸膜損傷が生じる場合があります。また、移植した軟骨が時間の経過とともに曲がったり、一部吸収されたりする可能性があります。

プロテーゼを除去して再手術を行う場合、除去後に拘縮が再び進行したり、鼻の高さや長さが短くなったりすることがあり、皮膚の状態によっては段階的な手術が必要となる場合があります。

鼻中隔を同時に矯正する場合、鼻づまりが残存または再発する可能性があり、稀に鼻中隔穿孔や嗅覚の変化が生じる場合があります。

共通のリスクとして、感染、出血、非対称、傷跡、皮膚壊死、改善効果の不足などが生じる可能性があり、結果には個人の皮膚状態や過去の手術歴による個人差があります。