こんにちは。カン・チャヨンです。
本日は、団子鼻、斜鼻、アップノーズを併せ持っていらっしゃった患者様の矯正手術症例をご紹介いたします。
このようなタイプの鼻に対し、丸い鼻先が右側に曲がって見えつつ上がって見える印象を改善したいとご希望され、高すぎる開始点も同時に矯正することを望まれていました。
1. 術前デザインカウンセリング
患者様の術前の状態を詳しく分析してみます：
正面：
正面写真
- 鼻全体が丸みを帯びて横に広がって見える（団子鼻）
- 鼻が右側に曲がって見える（斜鼻）
- 鼻孔の非対称が観察される
- 鼻先が上がって見える（アップノーズ）
側面：
側面写真
- 鼻筋の開始点が高く見える
- 鼻唇角（鼻と唇の間の角度）が不自然に見える
- 鼻先が上がっており、全体的に不自然な印象
斜め側面：
斜め側面写真
- 鼻の曲がりがより際立っている
- 団子鼻とアップノーズの特徴がはっきりと見られる
鼻孔：
鼻孔写真
- 歪みによる鼻孔の非対称が目立つ
- 鼻先が丸く見える
2. 手術計画
患者様の状態とご要望を考慮し、以下のような手術計画を立てました：
a) 自家肋軟骨を用いた鼻中隔延長術
b) 鼻先の皮下組織の部分切除および高さ出し
c) 曲がった鼻中隔の矯正
d) 鼻筋の開始点を下げる処置
e) 鼻唇角矯正
3. 手術内容
a) 自家肋軟骨の採取および移植：
- 患者様の肋軟骨を採取し、鼻の再建に必要な十分な量の軟骨を確保しました。
b) 鼻中隔延長術：
- 自家肋軟骨を用いて鼻中隔を延長・補強しました。
- これにより、上がっていた鼻先を自然に下げ、支持力を高めました。
c) 鼻先形成:
- 丸い鼻先の皮下組織を部分切除し、大鼻翼軟骨の再配置および軟骨間縫合（軟骨縛り）を行うことで、自然な形態を整えました。
- 鼻先の高さを適切に調整し、団子鼻の印象を改善しました。
d) 曲がった鼻中隔の矯正:
- 右側に曲がっていた鼻中隔をまっすぐに正すことで、鼻先が右側に曲がっていた部分を改善し、鼻全体の対称性を高めました。
- これにより、鼻孔の非対称も自然に矯正されました。
e) 鼻筋の開始点を下げる:
- 高く見えていた鼻筋の開始点を適切に下げ、眉間から自然につながるように整えました。
f) 鼻唇角矯正:
- 鼻柱をわずかに下げて鼻唇角を適切に調整しました。
- これにより、人工的で上がって見えていた鼻の印象を自然に改善しました。
すべての処置をクローズ法（非開放式）アプローチで行ったため、外側に傷跡を残さず手術を完了しました。
4. ビフォーアフター写真の比較
術直後0日目の写真を比較すると、以下のような改善点を確認できます：術直後の写真は腫れが残っている状態のため、最終結果とは異なる場合があります。
正面：
術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。
- 丸く広がって見えていた鼻が、すっきりと洗練された形態に改善されました。
- 右に曲がって見えていた鼻が真っ直ぐに矯正されました。
- 鼻孔の非対称が大幅に改善されました。
- 上がって見えていた鼻先が自然に下がり、全体のバランスが整いました。
側面：
術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。
- 高く見えていた鼻筋の開始点が自然に下がり、眉間とのバランスが整いました。
- 鼻唇角が適切に調整され、鼻と唇の位置関係が改善されました。
- 上がっていた鼻先が自然に下がり、全体の比率が調和の取れたものへと変化しました。
斜め側面：
術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。
- 曲がりが矯正され、滑らかな鼻のラインになりました。
- 団子鼻とアップノーズの特徴が改善され、自然で洗練された印象になりました。
鼻孔：
術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。
- 曲がりによる鼻孔の非対称が大幅に改善されました。
- 鼻先の丸い印象が大きく改善されました。
5. 術直後0日目写真一覧術直後の写真は腫れが残っている状態のため、最終結果とは異なる場合があります。
術直後0日目写真 正面、斜め側面、側面術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。
術直後0日目 鼻孔写真術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。
6. 総評
今回の症例は、団子鼻、斜鼻、アップノーズという複合的な問題を同時に解決したケースです。術前の患者様の鼻の形状は深刻に崩れていたわけではありませんでしたが、全体的に不自然で人工的な印象がありました。
自家肋軟骨を用いた鼻中隔延長術は、上がった鼻先を矯正し、鼻全体の構造を強化するうえで大きな役割を果たしました。また、曲がった鼻中隔をまっすぐに正すことで、鼻孔の非対称という問題も自然に解決することができました。
鼻筋の開始点を下げ、鼻唇角を適切に調整したことは、鼻が人工的に見えてしまう問題を解決するうえで重要な役割を果たしました。これにより、全体として自然で顔全体とのバランスが取れた鼻の形態を整えることができました。
クローズ法（非開放式）を用いることで術後のダウンタイムを短縮し、傷跡を残さず手術を完了することができました。この点も患者様のご満足につながりました。
7. おわりに
団子鼻、斜鼻、アップノーズなど、複合的な鼻の悩みをお持ちの方々にとって、本症例がご参考になれば幸いです。それぞれの問題は互いに関連し合っているため、1つの問題だけを解決しても十分な改善効果を得にくいことがあります。そのため、総合的なアプローチが必要であり、豊富な経験と専門性を備えた医師のもとで適切な処置を受けることが大切です。
耳鼻咽喉科専門医としての解剖学的知識と豊富な手術経験をもとに、患者様一人ひとりに合わせた手術計画をご提案しております。見た目の美しさだけでなく機能的な改善まで考慮した総合的なアプローチで、美しく健康的な鼻をお作りいたします。
皆様の美しく健康な鼻のために、ノーズラボが寄り添います。ありがとうございます。
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限界と副作用
自家肋軟骨を使用する場合、肋軟骨を採取した部位に傷跡や痛みが残ることがあり、稀に胸膜損傷が生じる場合があります。また、移植した軟骨が時間の経過とともに曲がったり、一部吸収されたりする可能性があります。
鼻中隔を同時に矯正する場合、鼻づまりが残存または再発する可能性があり、稀に鼻中隔穿孔や嗅覚の変化が生じる場合があります。
共通のリスクとして、感染、出血、非対称、傷跡、皮膚壊死、改善効果の不足などが生じる可能性があり、結果には個人の皮膚状態や過去の手術歴による個人差があります。