大家好，我是姜车荣。
今天为大家介绍一例因多次鼻整形术后仍受朝天鼻及鼻孔不对称困扰，来到我院就诊的患者的鼻修复案例。
🔍 手术史
约10余年前：在既往医院接受了使用硅胶假体、耳软骨和鼻中隔软骨的鼻整形手术，但对形态并不满意。
2022年：在其他医疗机构接受了使用硅胶假体和自体肋软骨的鼻整形手术。
2024年：在其他医疗机构接受了遮盖硅胶假体透光区域的鼻修复手术。
由于经历了多次手术累积，鼻腔内部结构已处于脆弱状态，外形上的满意度也随之下降。
设计面诊正面、左侧斜侧面、侧面照片。
💉 患者诉求
患者希望能够将向内凹卷的鼻小柱自然下移。此外，还希望矫正鼻唇角过度上翘显得不自然的问题，并改善两侧鼻孔不对称。患者呼吸方面并无明显不适。
设计面诊右侧侧面、斜侧面、鼻孔照片。
🔧 手术方案及过程
1. 鼻中隔前部重建——在既往手术中，鼻腔中央隔板软骨（鼻中隔软骨）的前侧被过度切除，且原本垫在该位置的自体肋软骨已向内凹陷。术中利用原有的自体肋软骨，重新稳固地复原了鼻中隔前侧结构。
2. 鼻尖形态重建——使用异体肋软骨，使原本凹陷的鼻尖得以自然且稳固地重新塑形。
3. 朝天鼻矫正——将过度上翘的鼻尖位置向下调整，并自然下拉向内凹卷的鼻小柱，使鼻唇角线条更加协调自然。
4. 鼻孔不对称矫正——正面所见的两侧鼻孔不对称，是由于鼻翼软骨偏向一侧且不对称缝合所致。术中将该部位松解并重新进行对称性矫正。
5. 鼻梁假体更换——取出原有假体后，根据患者所期望的“鼻背挺拔、鼻尖微微低垂”的线条，重新设计并植入了硅胶假体。
🌟 手术效果
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
正面改变：
两侧鼻孔不对称得以改善，神态更显沉稳协调，鼻梁线条也更加清晰利落。
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
侧面改变：
原本过度上翘的鼻尖位置向下移，鼻唇角变得自然舒展，形成了鼻背高挺而鼻尖线条柔和微降的侧面轮廓。
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
鼻孔改变：
凹陷的鼻小柱自然下移后，从正面和仰视角度观察，鼻孔形态都显得更为对称均衡。
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
💡 专科医生诊断分析
术后即刻（术后0天）正面、斜侧面、侧面照片。术后即刻照片处于肿胀状态，可能与最终效果有所差异。
此为术后即刻0天鼻孔照片。即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
在多次鼻整形后进行的鼻修复手术中，比起单纯修饰外形，稳固重建塌陷的内部结构才是重中之重。特别是当鼻中隔前部受损变弱时，极易引发鼻尖凹陷或鼻子朝天上翘等畸形改变。
对于此类情况，尽可能保留并利用原有的自体肋软骨来重建鼻中隔，不足之处辅以异体肋软骨进行加强，既能保证结构的稳定性，又能塑造出自然的形态。在鼻修复手术中，准确评估残留组织的状况与既往手术留下的痕迹，并根据患者的鼻部具体情况精细调整材料与手术方案，是决定手术成效的关键所在。
今后我们也将继续保持严谨求实的态度，充分倾听患者的诉求，提供契合个人情况的个性化手术方案。希望能为受到类似困扰的患者提供帮助。
以上是姜车荣院长的分享。谢谢大家。
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局限性与副作用
使用自体肋软骨时，胸部取软骨部位可能会残留疤痕和疼痛，极少数情况下可能发生胸膜损伤。移植的软骨随时间推移可能会出现弯曲或部分吸收。
使用异体肋软骨时，移植的软骨可能会发生吸收或变形，因此需要进行长期随访观察。
取出假体进行鼻修复时，取出后挛缩可能再次进展，或鼻部高度与长度有所缩减，根据皮肤状况可能需要分阶段手术。
同时进行鼻中隔矫正时，鼻塞可能会残留或复发，极少数情况下可能出现鼻中隔穿孔或嗅觉改变。
常见风险包括感染、出血、不对称、疤痕、皮肤坏死及改善程度未达预期等，手术效果因个人皮肤状况及既往手术史而异。