大家好，我是姜车荣。
今天向大家介绍一位唇腭裂患者的鼻整形手术案例。
唇腭裂患者存在先天性不对称，矫正难度较高，可能难以做到两侧完全对称。
下面我们来详细了解一下。
1. 患者病史
患者既往有多次手术史：
- 出生后5个月：在大学医院接受唇裂缝合术
- 4~5岁：在大学医院接受唇裂缝合修复手术
- 小学5年级：骨盆骨移植（腭部）
- 初中时期：唇部不对称改善
- 14年前：使用硅胶假体与耳软骨行鼻翼整形（左侧鼻翼缩小、耳软骨移植）
2. 患者诉求
- 改善右侧鼻尖旁日益严重的凹陷与夹捏感
- 改善鼻唇角
- 希望为中庭（中面部）增添立体感
- 与面部整体协调的鼻型
- 改善不对称（患者已知晓鼻翼长度差异导致不对称改善存在局限性）
3. 设计面诊
对设计面诊照片分析的结果显示：右侧鼻孔呈夹捏状且歪斜，鼻小柱处于凹陷状态。此外，鼻唇角小于95度，需要进行鼻唇角矫正。
设计面诊照片：正面、左侧斜侧面、侧面
设计面诊照片：鼻孔、右侧斜侧面、侧面
4. 手术方案
1. 面部 CT 影像（原始图像）
2. 面部3维 CT 影像（原始图像）
面部 CT 中可以观察到右侧上颌（上颌骨）缺损，并确认了鼻腔内部的不对称。
1. 黄色为鼻中隔软骨，红色为鼻底高度，白色为骨质。照片左侧对应患者的右侧。
2. 蓝色为使用自体肋软骨重建鼻中隔并填补右侧凹陷鼻底骨质的模式图。鼻底高度趋于一致，鼻中隔向右侧移位后变直。
黄色线条勾勒出鼻中隔软骨的形态，红色线条标示鼻底高度。照片左侧对应患者的右侧，因此可以看到右侧鼻孔基底明显低于左侧。照片中的蓝色部分显示使用自体肋软骨矫正不对称后的状态：通过重建鼻中隔软骨矫正了偏曲部分，右侧鼻孔基底较低的部位也通过自体肋软骨填充得以改善。
1. 右侧鼻底骨质凹陷的照片
2. 使用自体肋软骨进行填充的预期效果图
左侧影像展示了在3维 CT 中可见的右上颌骨缺损，右侧影像则展示了通过重建改善该部位后的形态。
5. 手术内容
a) 鼻中隔软骨重建：
- 此前手术未考虑鼻中隔偏曲而强行固定于鼻中隔软骨，导致鼻中隔软骨前段严重受损
- 使用自体肋软骨，实施将鼻中隔向右侧移位固定的鼻中隔部分重建
b) 右侧鼻翼软骨重建：
- 右侧鼻翼软骨几乎无残留
- 使用自体肋软骨重建右侧鼻翼软骨
- 对称性缝合固定于鼻中隔延长术构建的软骨支架上，改善鼻孔不对称
c) 鼻孔矫正：
- 因既往鼻翼相关手术，右侧鼻翼长度严重缩短
- 仅靠软骨重建对改善鼻孔形态有局限，因此在鼻孔内侧行软骨-皮肤复合移植（皮肤移植）
- 尽可能改善鼻孔不对称
d) 右侧鼻孔基底加固：
- 凹陷的右侧鼻孔基底对鼻孔不对称及歪斜视觉感影响显著
- 使用自体肋软骨对缺损的上颌骨部位进行加固
- 改善鼻孔整体平衡
6. 术前术后对比照片
正面：
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
- 鼻孔不对称、鼻翼不对称、歪斜及钝粗感均获得大幅改善
侧面：
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
- 鼻尖高度挺拔抬高
- 鼻根自然下移，立体感提升
- 形成自然的直线型鼻梁
- 鼻小柱适度下移，鼻唇角自然矫正
斜侧面：
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
鼻孔：
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
- 原本歪瘪的右侧鼻孔显著复原
- 鼻孔形态恢复自然
- 倾斜的鼻小柱矫正平直
- 因鼻孔基底凹陷导致的不对称大幅好转
7. 总体评价
唇腭裂患者的鼻整形手术可以说是与不对称的较量。虽然这是一项非常艰难且棘手的手术，但比任何人都清楚患者内心的迫切期盼，因此绝不会轻言放弃。
这类患者先天存在软骨发育的左右差异，且本应稳固对称的骨架本身就不对称，若不通过重建来矫正深层结构而仅仅调整皮肤，无法从根本上解决问题。
因此，NOSELAB 在唇腭裂鼻整形中采用加固骨质、果断移位固定鼻中隔的鼻中隔重建方式，并通过鼻翼软骨重建尽可能使鼻翼软骨不对称达到平衡。
不过，由于多次手术以及既往的鼻翼缩小，抬高幅度受到限制。皮肤量不足，且反复手术导致组织损伤严重，因此部分预期需要有所取舍。在现有鼻梁高度上可能难以期待发生剧烈改变，并且由于需要根据鼻尖高度雕刻硅胶假体，效果也会受到客观条件的制约。
在这种情况下，患者本人也在一定程度上认可不对称矫正存在局限性。取而代之的是，拥有美观的鼻子成为了手术的主要目标。术前已向患者说明，鼻尖凹陷虽然会得到改善，但可能难以达到与健侧一样平整流畅的感觉，且可能需要进行第2次矫正。
8. 结语
唇腭裂患者的鼻整形手术确实是一项不小的挑战。但能够通过这样高难度的手术为患者带去新的希望与自信，是一件非常有意义的事情。
打造出完美的对称与理想的形态在现实中可能存在困难，但为您塑造尽可能自然、和谐的外观始终是我们的目标。为此，NOSELAB 不断深入研究并开发新技术。
希望本案例能为受唇腭裂不对称困扰的患者带来一份希望。建议通过与专科医生面诊，寻找最适合自己的手术方案。NOSELAB 今后也将继续全力以赴，为守护各位患者美丽健康的鼻子而努力。
以上是姜车荣院长的分享。谢谢大家。
谢谢大家。
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局限性与副作用
使用自体肋软骨时，胸部取软骨部位可能会残留疤痕和疼痛，极少数情况下可能发生胸膜损伤。移植的软骨随时间推移可能会出现弯曲或部分吸收。
同时进行鼻中隔矫正时，鼻塞可能会残留或复发，极少数情况下可能出现鼻中隔穿孔或嗅觉改变。
常见风险包括感染、出血、不对称、疤痕、皮肤坏死及改善程度未达预期等，手术效果因个人皮肤状况及既往手术史而异。