大家好，我是姜车荣。
今天，我想为大家介绍一位在27年间经历了6次鼻整形手术，最终在我们医院接受第7次手术的患者的挛缩鼻矫正案例。这一案例充分展示了复杂鼻修复手术的难度与重要性。
1. 术前面诊及患者既往史
患者在27年前接受初次鼻整形手术后，累计经历了6次手术。既往手术史如下：
- 27年前：植入硅胶L型假体
- 24年前：植入硅胶L型假体及鼻翼缩小（不对称加重）
- 10年前：使用自体肋软骨、耳软骨、截骨术、硅胶假体（鼻背出现台阶感边界）
- 1年前：使用自体肋软骨、鼻中隔软骨、硅胶假体（仅垫高了高度，不对称加重）
- 术后2周：取出所有移植物，仅保留软骨缝合固定
- 4个月前：耳软骨移植、无假体手术、人中缩短术
患者的主要诉求如下：
1. 改善因鼻小柱上缩而显得过长的人中
2. 对鼻梁高度不再有额外要求
3. 确认鼻翼不对称是否能够改善
4. 希望鼻部线条柔和，不要过尖
尤其需要注意的是，由于此前的鼻翼缩小手术，鼻翼长度已处于严重缩短的状态。
2. 术前分析
我们对术前拍摄的照片进行了细致的分析：
术前设计面诊正面、侧面、斜侧面照片
鼻孔照片
正面：
- 鼻尖向左侧偏斜
- 鼻孔不对称明显
- 鼻尖钝厚且偏平扁
- 鼻梁整体扁平宽散
侧面：
- 鼻尖下垂
- 伴有轻微驼峰鼻形态
- 鼻小柱凹陷伴嘴突表现
斜侧面：
- 鼻尖下垂且外观偏长
- 整体呈现可见的挛缩状态
鼻孔：
- 鼻孔不对称明显
- 鼻孔呈现夹捏样畸形
- 鼻小柱向左倾斜
此外，CT检查结果显示鼻中隔向左侧偏曲，鼻内窥镜检查也证实左侧鼻腔狭窄。据此诊断为鼻中隔偏曲。
鼻内窥镜照片 1. 右侧 2. 左侧
3. 手术方案
综合考虑患者的鼻部基础与诉求，制定了如下手术方案：
a) 为治疗挛缩畸形先行3次干细胞治疗
b) 鼻中隔重建术（根据术中情况决定）
c) 用于矫正歪鼻的外侧截骨术
d) 用于矫正鼻孔不对称的鼻孔下移手术
e) 鼻中隔延长术
4. 手术内容
在实际手术过程中，面临了比预期更为复杂的情况：
a) 探查鼻中隔状态：
- 取出既往移植的自体肋软骨后，发现残留的鼻中隔软骨所剩无几。
- 此前移植的自体肋软骨也因炎症吸收了一半以上。
b) 鼻中隔全重建：
- 使用全新的自体肋软骨完整重建了鼻中隔。
c) 鼻翼软骨重建：
- 原有鼻翼软骨几乎无存留，因此进行了彻底的全新重建。
d) 上外侧软骨重建：
- 对仅部分存留的上外侧软骨也进行了重建。
e) 鼻中隔偏曲矫正及鼻中隔延长术：
- 为矫正鼻尖向左侧偏斜而实施。
值得注意的是，因以往手术中过度切除鼻翼组织所致的不对称，是无法完全矫正的。尤其是鼻翼长度较短，这使得抬高鼻尖也受到了限制。
5. 术前术后照片对比
对比术后即刻0天的照片，可以看到以下明显改善：术后即刻照片处于肿胀状态，可能与最终恢复效果有所不同。
正面：
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
- 向左偏斜的鼻尖被矫正至正中。
- 鼻孔不对称得到显著改善。
- 钝平散开的鼻尖转变为更加精致的形态。
- 整体宽散的鼻梁变得秀气。
侧面：
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
- 下垂的鼻尖适度抬高，整体比例更加协调。
- 驼峰鼻形态得到缓解。
- 原本凹陷的鼻小柱得到矫正，嘴突表现得到改善。
斜侧面：
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
- 下垂且偏长的鼻尖被矫正至自然的高度与长度。
- 挛缩状态大幅改善，呈现出柔和的轮廓。
鼻孔：
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
- 鼻孔不对称得到了相当程度的改善。
- 呈夹捏状的鼻孔形态变得自然。
- 向左倾斜的鼻小柱被矫正至正中。
6. 总结
此类病例充分展现了多次鼻整形手术后可能出现的复杂问题。尤其是挛缩鼻矫正的难度与重要性，在其中体现得淋漓尽致。
最大的挑战在于重建因过往手术而严重受损的软骨结构。鼻中隔、鼻翼、上外侧软骨均需重建，这是一项对技术与经验要求极高的工作。
此外，由于此前的鼻翼缩小手术导致鼻翼长度极短，抬高鼻尖受到了限制。这也再次提醒我们以往手术的关键性以及审慎规划的必要性。
针对挛缩畸形进行的干细胞治疗，有助于改善术前组织状态。这为提高手术成功率及缩短恢复期起到了积极作用。
同时针对鼻中隔偏曲进行了治疗，不仅实现了美学改善，也兼顾了功能性改善。这可以说是作为耳鼻咽喉科专科医生的专业优势所在。
7. 结语
希望这个案例能为因多次鼻整形术后效果不理想而苦恼的朋友们带来希望。挛缩鼻矫正虽然是极其复杂且高难度的手术，但通过恰当的手术方案与技术，是可以获得满意效果的。
尤其对于此类复杂鼻修复，选择经验丰富、技术精湛的医生至关重要。作为耳鼻咽喉科专科医生，凭借扎实的解剖学基础和丰富的临床经验，致力于为每位患者量身定制最契合的手术方案。
正在考虑鼻整形手术的朋友们，尤其是考虑修复手术的患者，希望大家能够通过慎重的选择与充分的面诊后再做决定。NOSELAB 将始终竭尽全力，为您打造美丽而健康的鼻子。
8. 术后即刻0天照片合集即刻照片处于肿胀状态，可能与最终效果有所差异。
术后即刻0天 正面、侧面、斜侧面术后即刻照片处于肿胀状态，可能与最终恢复效果有所不同。
鼻孔照片
#挛缩鼻矫正 #鼻修复手术 #歪鼻矫正 #宽鼻矫正 #鼻孔不对称矫正 #鼻中隔重建 #自体肋软骨移植 #闭合式鼻整形 #干细胞治疗 #耳鼻咽喉科专科医生鼻整形 #安全鼻整形
局限性与副作用
使用自体肋软骨时，胸部取软骨部位可能会残留疤痕和疼痛，极少数情况下可能发生胸膜损伤。移植的软骨随时间推移可能会出现弯曲或部分吸收。
同时进行鼻中隔矫正时，鼻塞可能会残留或复发，极少数情况下可能出现鼻中隔穿孔或嗅觉改变。
常见风险包括感染、出血、不对称、疤痕、皮肤坏死及改善程度未达预期等，手术效果因个人皮肤状况及既往手术史而异。