大家好，我是姜车荣。
今天想为大家介绍一例因长鼻和高鼻根而苦恼的患者的手术案例。
该类型患者自11年前起经历过多次鼻整形手术，本次已是第5次手术。
1. 术前设计面诊
下面来详细分析患者的术前状态与诉求：
患者手术史：
- 11年前：注射鼻部填充剂
- 10年前：闭合式使用鼻中隔软骨行驼峰鼻截骨手术（无假体）
- 2020年：开放式手术使用异体肋软骨与耳软骨行蒜头鼻矫正及截骨手术（无假体）
- 2020年（6个月后）：为改善夹捏感行矫正手术（无假体）
- 2022年：使用异体肋软骨行鼻小柱下移手术（无假体）
患者主要诉求：
1. 矫正过长感
2. 鼻小柱下移
3. 挺拔的鼻尖
术前状态分析：
正面：
正面
- 鼻子显得钝拙且宽散
- 鼻子呈现歪斜
侧面：
侧面
- 鼻子偏长
- 鼻尖下垂
- 眉间鼻根起点偏高
- 鼻小柱中部因既往手术疤痕可见凹陷
斜侧面：
斜侧面
- 钝拙且偏长的蒜头鼻形态
- 整体显男性化且偏显老态的印象
鼻孔：
鼻孔
- 钝拙的形态
- 观察到鼻孔不对称
补充诊断：
- 主诉鼻塞症状
- CT检查结果显示左侧鼻中隔偏曲伴双侧下鼻甲肥大
2. 手术方案
综合考虑患者的鼻部基础与诉求，制定了如下手术方案：
a) 鼻梁异物取出
b) 通过外侧截骨术缩窄鼻宽
c) 修整鼻骨并利用硅胶假体降低鼻根起点
d) 利用异体肋软骨矫正鼻尖
e）鼻中隔成形术
f）射频激光辅助下鼻甲黏膜下切除术
3. 手术内容
采用闭合式入路进行了如下手术操作：
a) 异物取出：
- 完整清除了既往手术中使用的软骨、真皮等生物组织。
- 异物取出是使鼻梁皮肤恢复平整、让鼻梁线条流畅的前置准备工作。
b) 鼻中隔重建：
- 利用异体肋软骨重建了因既往手术而变脆弱的鼻中隔。
- 特别注重提高前部的稳定性。
c）鼻尖矫正：
- 实施了鼻中隔延长术。
- 通过鼻尖软骨缝合塑造了自然的鼻尖形态。
d) 鼻小柱凹陷矫正：
- 从皮下部分切除了以往开放式手术留下的疤痕组织。
- 补充软骨与真皮以修复凹陷部位。
e) 歪鼻矫正：
- 通过截骨术矫正了歪斜的鼻梁。
f) 蒜头鼻矫正：
- 改善了钝拙、扁塌扩散的鼻形。
g) 降低鼻根起点：
- 修整鼻骨并对硅胶假体进行特殊雕刻，降低了鼻根起点。
h) 鼻中隔成形术及下鼻甲缩小术：
- 为改善鼻塞，矫正了鼻中隔并缩小了下鼻甲。
4. 术前术后照片对比
对比术后即刻0天的照片，可以看到以下明显改善：术后即刻照片处于肿胀状态，可能与最终恢复效果有所不同。
正面：
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
- 钝厚显宽的鼻部被改善为小巧利落的形态。
- 呈现偏斜的鼻子被端正矫正。
- 呈现出整体协调均衡的外观。
侧面：
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
- 偏长的鼻子被调整为适宜的长度。
- 原本下垂的鼻尖自然抬高，整体比例明显改善。
- 原本过高的眉间鼻根起点降低，勾勒出流畅自然的线条。
- 曾凹陷的鼻小柱中部已被平整矫正。
斜侧面：
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
- 蒜头鼻形态得到改善，呈现出精致且年轻的印象。
- 鼻部整体线条变得流畅自然。
鼻孔：
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
- 曾经钝拙的鼻尖形态变得精致利落。
- 鼻孔不对称得到显著改善。
5. 术后即刻0天照片合辑术后即刻照片处于肿胀状态，可能与最终恢复效果有所不同。
术后即刻0天 正面、侧面、斜侧面术后即刻照片处于肿胀状态，可能与最终恢复效果有所不同。
术后即刻0天鼻孔照片术后即刻照片处于肿胀状态，可能与最终效果有所差异。
6. 总结
该案例充分展现了多次无假体鼻整形术后可能出现的各种问题。在无假体手术中，用于填充鼻背的材料常会导致鼻背凹凸不平，若要使其恢复平滑流畅，必须彻底清除以往移植的生物组织。这一过程极其精细且难度极高，需要医生具备丰富的异物取出手术经验。
尤其在此类情况下，由于多次无假体手术，鼻部解剖结构已变得相当复杂。如果反复打磨鼻骨，鼻骨反而会变得更加钝厚宽大，甚至出现鼻根起点过高的问题。此时若要降低鼻根起点，必须借助专门的技术手法。
本次手术中，通过完整清除既有异物、重建鼻中隔，并综合矫正鼻尖与鼻小柱，最大程度地满足了患者的期望诉求。尤其值得关注的是，为了降低鼻根起点，采取了对硅胶假体进行特殊雕刻的处理方式。
此外，为解决鼻塞问题，手术同时联合进行了鼻中隔成形术与下鼻甲缩小术，这也是非常关键的一环。该案例不仅实现了外观的美学改善，也同步完成了功能层面的修复，是一个极佳的范例。
7. 结语
希望这个案例能为因长鼻、高鼻根、蒜头鼻等复合型鼻部问题而烦恼的人群带来参考价值。特别希望能为多次无假体手术后对效果不满意的患者提供有益的帮助。
鼻修复手术需要清除以往手术的残留痕迹并重塑新的结构，因此通常比初次手术更为复杂和困难。寻找兼具丰富经验与专业素养的专科医生显得尤为关键。
依托耳鼻咽喉科专科医生的解剖学知识与丰富的手术经验，我为每位患者量身定制最适化的手术方案。通过兼顾美学改善与功能改善的综合诊疗，为大家塑造美丽且健康的鼻子。
为了您美丽且健康的鼻子，我们将竭诚相伴。
以上是姜车荣院长的分享。谢谢大家。
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局限性与副作用
使用自体肋软骨时，胸部取软骨部位可能会残留疤痕和疼痛，极少数情况下可能发生胸膜损伤。移植的软骨随时间推移可能会出现弯曲或部分吸收。
使用异体肋软骨时，移植的软骨可能会发生吸收或变形，因此需要进行长期随访观察。
取出注射的填充剂等异物并进行重建时，取出后可能会再次出现挛缩，或者导致鼻子高度与长度减小，根据皮肤状态可能需要分阶段手术。
同时进行鼻中隔矫正时，鼻塞可能会残留或复发，极少数情况下可能出现鼻中隔穿孔或嗅觉改变。
常见风险包括感染、出血、不对称、疤痕、皮肤坏死及改善程度未达预期等，手术效果因个人皮肤状况及既往手术史而异。