大家好，我是姜车荣。
今天，我想和大家分享一位在23年间经历了三次鼻整形手术的患者的故事。
本案例展示了一位伴有蒜头鼻、鼻小柱凹陷、嘴突、鼻孔不对称等复杂问题的患者的矫正过程。
1. 患者病史及诉求
该类型患者拥有如下手术史：
- 23年前：耳软骨 + 硅胶假体
- 20年前：使用耳软骨 + 硅胶假体进行鼻修复（此后因碰撞事故发生挛缩）
- 2011年：使用自体肋软骨 + 硅胶假体 + 鼻中隔软骨进行再次修复手术
患者的主要诉求如下：
- 希望鼻小柱能够露出更多
- 不希望鼻子显得过长
- 希望整体上与面部保持协调
2. 设计面诊
正面、侧面、斜侧面
鼻孔
我们来进行详细分析：
正面：
- 显得钝厚且宽大
- 观察到鼻孔不对称
- 鼻小柱凹陷，几乎看不到
- 看起来向左侧偏斜
- 右侧鼻翼夹捏感
- 人中显长
侧面：
- 观察到嘴突表现
- 鼻小柱凹陷，完全看不到
- 钝厚
斜侧面：
- 鼻尖受压迫，鼻小柱凹陷明显
- 伴有嘴突表现，人中显得偏长
鼻孔：
- 观察到严重不对称（右侧鼻孔较小）
- 鼻小柱凹陷并向左侧倾斜
3. 手术方案与内容
综合考虑患者的鼻部基础与诉求，制定了如下手术方案：
a) 自体软骨切取与移植：
- 切取患者的肋软骨或耳软骨，获取重建所需的充足软骨量。
b) 鼻中隔重建及延长术：
- 利用自体软骨重建并延长鼻中隔。
- 由此提高结构稳定性，增强支撑力。
c）鼻尖矫正：
- 精细修整圆钝的鼻尖，塑造自然形态。
- 改善蒜头鼻特征，塑造纤秀利落的形态。
d) 鼻小柱下移与垫高：
- 用自体软骨将凹陷的鼻小柱垫高，使其露出更充分。
- 同时适度下移鼻小柱，自然调节鼻唇角。
e) 偏斜部位矫正：
- 矫正不对称偏斜的鼻尖，改善整体平衡。
f）鼻唇角矫正：
- 为改善嘴突适度调整了鼻唇角。
g) 鼻孔不对称矫正：
- 通过软骨复位重组与鼻翼重建，改善鼻孔的对称性。
所有步骤均通过闭合式入路完成，表面不留任何外在疤痕。
4. 术前术后照片对比
对比术后即刻0天的照片，可以看到以下明显改善：术后即刻照片处于肿胀状态，可能与最终恢复效果有所不同。
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
正面：
- 原本显得钝厚宽大的部位改善为纤秀利落的形态。
- 鼻孔不对称得到大幅改善。
- 原本凹陷的鼻小柱清晰可见，形态自然。
- 原本显得过长的人中变得自然。
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
侧面：
- 嘴突得到改善，整体面部平衡得以优化。
- 鼻唇角调节得当，鼻子与嘴唇的协调度明显改善。
- 原本凹陷不可见的鼻小柱自然下移，鼻尖变得秀气。
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
斜侧面：
- 蒜头鼻特征得到改善，呈现出纤秀立体的轮廓。
- 轮廓更具立体感，呈现出自然的鼻梁线条。
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
鼻孔：
- 不对称明显改善，呈现均衡协调的形态。
- 原本向左倾斜的鼻小柱被端正竖立起来。
5. 术后即刻照片汇总
术后即刻0天正面、斜侧面、侧面术后即刻照片处于肿胀状态，可能与最终恢复效果有所不同。
术后即刻0天 鼻孔术后即刻照片处于肿胀状态，可能与最终恢复效果有所不同。
6. 总结
该案例解决了多次鼻整形手术后可能出现的复合型问题。尤其值得关注的是，在同时改善蒜头鼻、鼻小柱凹陷、嘴突、鼻孔不对称等多样化问题的同时，充分满足了患者的诉求。
利用自体软骨进行的鼻中隔重建及延长术，在提高结构稳定性和强化支撑力方面发挥了重要作用。由此成功改善了蒜头鼻特征，并使鼻尖得以自然矫正。
通过同时实施鼻小柱下移和鼻唇角矫正，达到了患者所要求的“鼻小柱露出更多但鼻子不显长”的效果。这是一个需要极其细腻调节的环节，对医生的丰富经验与技术提出了很高要求。
为改善嘴突而进行的鼻唇角矫正，不仅改善了局部形态，更在调整整体面部平衡方面起到了关键作用。由此实现了患者所期盼的“与面部协调”的效果。
采用闭合式入路，不仅缩短了术后恢复期，而且能够在无外在疤痕的情况下完成手术。对于接受过多次手术的患者来说，这是尤为重要的优势。
7. 结语
希望这个案例能给因多次鼻整形术后效果不理想而苦恼的朋友们带来希望。面对具有复合型问题的鼻修复，选择兼具丰富经验与专业素养的医生至关重要。
自然下移凹陷的鼻小柱，其难度往往超出想象。鼻小柱凹陷的原因通常与深部的鼻中隔软骨损伤密切相关；加之鼻小柱与先天的皮肤量紧密相连，因此下移凹陷鼻小柱的手术必须全面解决内部结构与外部组织的双重问题。受损的鼻中隔软骨可以通过重建得以修复，不足的皮肤可以通过周围皮肤移植来解决，但若没有熟练的技术和丰富的经验作为支撑，这是一项很难取得良好效果的手术。
依托耳鼻咽喉科专科医生的解剖学知识与丰富的手术经验，我为每位患者量身定制最适化的手术方案。通过兼顾美学改善与功能改善的综合诊疗，为大家塑造美丽且健康的鼻子。
鼻子不仅具有美学意义，更是承担着呼吸、嗅觉等重要功能的器官。因此，在考虑鼻整形手术时，务必通过与专科医生面诊，选择最适合自己的方法。NOSELAB 将始终竭尽全力，为您打造美丽而健康的鼻子。
在共同分担并解决您烦恼的过程中，希望我们 NOSELAB 能成为您值得信赖的坚实伙伴。
以上是姜车荣院长的分享。谢谢大家。
谢谢大家。
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局限性与副作用
使用自体肋软骨时，胸部取软骨部位可能会残留疤痕和疼痛，极少数情况下可能发生胸膜损伤。移植的软骨随时间推移可能会出现弯曲或部分吸收。
同时进行鼻中隔矫正时，鼻塞可能会残留或复发，极少数情况下可能出现鼻中隔穿孔或嗅觉改变。
常见风险包括感染、出血、不对称、疤痕、皮肤坏死及改善程度未达预期等，手术效果因个人皮肤状况及既往手术史而异。