大家好，我是姜车荣。
今天想为大家介绍一例改善外伤后引起的鼻塞与鼻形改变的特殊案例。
这位患者在一个月前因意外事故撞到鼻子，随后出现鼻塞并伴有鼻形改变，因此来到我院就诊。
1. 患者病史
- 7年前曾有使用鼻中隔软骨进行鼻尖手术的既往史
- 一个月前发生被路人手肘撞击鼻子的意外事故
- 事故发生后出现鼻塞症状及鼻形改变
2. 术前设计面诊
我们来详细分析一下患者的术前状态：
术前设计面诊正面、斜侧面、侧面
鼻孔
正面：
- 鼻尖向右侧歪斜
- 鼻孔不对称明显
- 鼻孔外露较多
侧面：
- 鼻尖下垂
- 鼻背感觉凹凸不平
- 鼻尖显得略显尖锐
斜侧面：
- 鼻尖显得受压且下垂
鼻孔：
- 鼻小柱向右侧倾斜
- 鼻尖向右侧歪斜
- 鼻孔不对称明显
CT表现：
鼻内窥镜照片 1. 右侧 2. 左侧
- 向右侧严重鼻中隔偏曲
- 疑似外伤导致的鼻中隔软骨骨折
3. 患者诉求
- 希望不要大幅改变鼻部的整体形态
- 希望进行无假体手术
4. 手术方案
综合考虑患者的鼻部基础与诉求，制定了如下手术方案：
a) 鼻中隔矫正术及重建
b) 使用异体肋软骨进行鼻中隔延长术
c) 鼻尖歪斜矫正
d) 垫高鼻梁（无假体）
e) 用于矫正鼻骨不对称的外侧截骨术
5. 手术内容
采用闭合式入路进行了如下手术操作：
a) 鼻中隔矫正及重建：
- 矫正并重建了骨折的鼻中隔软骨。
- 使用异体肋软骨对鼻中隔软骨前1/3进行加固，强化了结构。
b) 鼻中隔延长术：
- 使用异体肋软骨进行了稳固的鼻中隔延长术。
- 由此矫正了鼻尖歪斜和鼻中隔偏曲。
c) 鼻尖及鼻梁垫高：
- 在鼻中隔延长术过程中，鼻尖高度抬高了约2mm。
- 为了打造自然的线条，使用异体肋软骨和真皮同时垫高了鼻梁。
d) 鼻骨不对称矫正：
- 为了改善整体歪斜的外观，进行了外侧截骨术。
所有步骤均通过闭合式入路完成，表面不留任何外在疤痕。
6. 术前术后照片对比
对比术后即刻0天的照片，可以看到以下明显改善：术后即刻照片处于肿胀状态，可能与最终恢复效果有所不同。
正面：
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
- 向右侧歪斜的鼻尖被矫正回归中线。
- 鼻孔不对称得到显著改善。
- 鼻孔外露适度减少。
侧面：
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
- 原本下垂的鼻尖自然抬高。
- 原本凹凸不平的鼻背呈现出平滑的线条。
- 显得尖锐的鼻尖改善为柔和的形态。
斜侧面：
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
- 显得受压且下垂的鼻尖自然抬高。
- 鼻部整体线条得到了协调的改善。
鼻孔：
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
- 向右侧倾斜的鼻小柱被矫正回归中线。
- 鼻尖歪斜得到矫正，对称性得以改善。
- 鼻孔不对称得到显著改善。
7. 术后即刻0天照片汇总术后即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终恢复效果有所不同。
术后即刻0天 正面、侧面、斜侧面术后即刻照片处于肿胀状态，可能与最终恢复效果有所不同。
术后即刻0天鼻孔术后即刻照片处于肿胀状态，可能与最终效果有所差异。
8. 总体评价
该案例同时解决了外伤引起的鼻部形态改变和功能性问题。尤其值得关注的要点如下：
1. 准确诊断的重要性：通过CT检查，准确诊断了鼻中隔偏曲和软骨骨折。
2. 功能与美观的兼顾：在改善鼻塞的同时，塑造了自然的鼻部形态。
3. 无假体手术：配合患者的诉求，仅使用自体与生物组织，获得了安全且自然的结果。
4. 闭合式径路：在外部不留疤痕的情况下，顺利完成了复杂的重建手术。
9. 结语
外伤导致的鼻部损伤虽然不算普遍，但时有发生。特别是既往接受过鼻整形手术的情况，外力撞击可能导致移植的软骨受损，从而引发鼻塞或鼻形改变。
为了预防此类情况，鼻尖手术时使用坚固的软骨搭建稳定的支撑结构非常关键。这样即便受到外力撞击也不易发生变形，同时还能预防因鼻孔内部腔道变窄而引起的鼻塞。
如果因外伤出现鼻部问题，请务必接受耳鼻咽喉科专科医生的准确诊断。专科医生可以通过CT或鼻内窥镜等精密检查准确查明病因，并据此制定最适宜的手术方案。由此可以同时改善鼻部的功能与形态。
凭借耳鼻咽喉科专科医生的专业素养与丰富的鼻整形经验，我竭诚为各位患者提供最适切的解决方案。如果您有鼻部相关的困扰，欢迎随时前来面诊咨询。
为了您健康且美丽的鼻子，我将始终常伴左右。
以上是姜车荣院长的分享。谢谢大家。
谢谢大家。
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局限性与副作用
使用异体肋软骨时，移植的软骨可能会发生吸收或变形，因此需要进行长期随访观察。
同时进行鼻中隔矫正时，鼻塞可能会残留或复发，极少数情况下可能出现鼻中隔穿孔或嗅觉改变。
常见风险包括感染、出血、不对称、疤痕、皮肤坏死及改善程度未达预期等，手术效果因个人皮肤状况及既往手术史而异。