慢性异物反应与长鼻的异物取出及自体肋软骨鼻修复手术方法

1. 术前面诊

该类型的鼻背硅胶假体因慢性异物反应逐渐向下方移位，患者在假体濒临穿破鼻小柱时前来就诊。由于眉间残留着既往注射的填充剂（异物），显得高而宽散；鼻梁因慢性异物反应形成的肉芽组织而凹凸不平，鼻小柱上方可明显触及尖锐的硅胶假体。此外还伴有鼻孔不对称，鼻小柱皮肤已发红。

观察红圈内部，可以看到硅胶假体紧贴鼻小柱皮肤的状态。

2. 手术方案

手术计划在取出硅胶假体的同时，清除假体周围的肉芽组织，并一并取出眉间残留的填充剂。由于处于慢性异物反应进展期的患者大多常见鼻骨与软骨部分吸收溶解的情况，因此计划采用自体肋软骨进行重建手术。

3. 术中所见

正如术前所料，眉间残留有填充剂（异物）并已将其取出，鼻梁处的肉芽组织多于预期，鼻骨吸收相当严重，鼻骨顶部大面积溶解。上外侧软骨也出现了部分吸收，鼻中隔软骨向左侧偏曲，且由于既往手术过度切取，鼻中隔软骨已几乎所剩无几，因此使用自体肋软骨进行了鼻中隔软骨重建。

4. 术后即刻0天照片术后即刻照片处于肿胀状态，可能与最终效果有所差异。

5. 总结与评价

这是针对硅胶假体发生慢性异物反应、假体即将穿出情况的手术。慢性异物反应会导致假体周围增生大量肉芽组织，进而使硅胶假体沿重力方向发生移位。随后周围的软骨和骨质开始受到侵蚀吸收。在这种情况下，必须彻底清除原有的硅胶假体和肉芽组织，并对受损的软骨进行重建。

姜车荣院长