鼻整形の骨切り後に鼻背が窪み片側が詰まる理由、鼻弁の再建と復元

こんにちは。カン・チャヨンです。

本日は、以前の手術における過度な骨切りにより鼻骨が崩れ、深刻な呼吸障害を抱えていらっしゃった患者様の復元症例をご紹介いたします。

2年前

• 耳介軟骨 ＋ 鼻中隔 ＋ ノンプランツ（無プロテーゼ） ＋ 鷲鼻矯正 ＋ 骨切り

患者様の基本情報

• 服用薬：免疫抑制薬（リンヴォック）

• アレルギー：鼻炎、アトピー

• 顔面アトピーのためテーピングによる悪化の懸念あり

主な症状

• 骨切り部位の激しい痛み・引きつれ・締めつけ感

• 鼻に触れると鼻柱から歯茎まで痛みが伝わる

• 骨切りによる深刻な鼻づまり

• 鼻柱に力が加わった際の痛み

• 洗顔時にも痛みが発生

• 鼻柱にグラつき（遊び）が生じた感覚

• 鼻背が持続的に窪んでいく現象

前医の対応

• 「できることはない、痛みが続くなら全除去しよう」と提案される

精密診断の結果

• 左側鼻骨の過度な骨切りによる鼻骨の崩壊

• 鼻の天井の崩れ落ちに伴う左側内側鼻弁狭窄の発生

• 左側骨切り部位の神経痛の疑い

• 鼻中隔損傷による呼吸機能の低下

• 構造的不安定さに起因する持続的な痛み

• 骨切り復元（呼吸に問題があるなら広げたい）

• 機能的改善が最優先

• 鼻中隔損傷の有無の正確な診断

• 痛みの解消

核心：骨切りの復元および再建

• 過度に骨切りされた左側鼻骨の復元術を施行

• 崩れた鼻の天井を正常な高さへ復元

• 呼吸の通り道を確保するための構造的矯正

左側の外側骨切りが過剰に行われ、骨が内側に陥没している状態

内鼻弁再建

• 自家肋軟骨を用いた内側鼻弁の再建

• 崩れた鼻の天井による狭窄の解消

• 左側の鼻づまりの根本原因を除去

左側鼻弁の狭窄状態

外側鼻軟骨の再建

• 自家肋軟骨を用いた外側鼻軟骨の再建

• 鼻の天井の支持構造を強化

• 長期的な安定性の確保

鼻中隔の再建

• 損傷した鼻中隔の精密再建

• 鼻の中心軸の安定化

• 両側の呼吸機能バランスの復元

構造の再建

• 自家肋軟骨を用いた全面的な再建

• 不安定な構造の安定化

• 神経痛の原因を除去

• 鼻の天井の高さの改善による呼吸の改善

機能改善

• 鼻中隔形成術による呼吸機能の回復

• 過度な骨切りによる構造的問題の解決

• 鼻の天井の復元による呼吸の通り道の確保

特別な考慮事項

• 免疫抑制薬服用に伴う治癒過程の細やかな管理

• アトピーの特性を考慮した手術および回復計画

構造的復元

• 崩れた左側鼻骨を正常な位置へ復元

• 鼻の天井の高さの正常化

• 内側鼻弁狭窄の完全な解消

• 安定した鼻内部構造の確立

• 鼻背の窪み現象の改善

正面

• 復元された左側鼻骨の対称性

• 自然な鼻全体の形態

• バランスの取れたお顔の比率

術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。

側面

• 安定した鼻の構造

• 自然な鼻のライン

• 調和の取れたお顔の横顔

術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。

機能的改善

• 左側の鼻づまりの完全な解消

• 内側鼻弁狭窄の改善によるスムーズな呼吸

• 骨切り部位の痛みの著しい減少

• 神経痛症状の改善

• 鼻柱の痛みおよびグラつきの改善

術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。

特別な管理

• アトピーの特性を考慮した回復過程

• 免疫抑制薬服用下での安全な治癒

• テーピングを最小限に抑えアトピーの悪化を防止

術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。

本症例は、以前の手術における過度な骨切りにより深刻な構造的損傷と機能障害を抱えていらっしゃった患者様の復元事例でした。特に免疫抑制薬を服用されており、アトピーをお持ちの状況下で手術を進めなければならない繊細なケースでした。

患者様が来院された際、最も深刻な問題は左側鼻骨の過度な骨切りによる構造的崩壊でした。過剰な骨切りによって鼻骨が崩れ落ち、鼻の天井全体が一緒に崩落した状態でした。これにより左側の内側鼻弁が重度に狭窄し、呼吸に直接的な悪影響を及ぼしていました。

患者様の持続的な痛みはこのような構造的不安定さに起因するもので、特に左側の骨切り部位で生じる痛みは神経痛の病態を示していました。鼻骨が崩れている状態では周囲の神経が持続的な圧迫と刺激を受け、その結果、鼻に触れたり洗顔したりするたびに激しい痛みが発生していたのです。

最も重要だったのは、崩れた鼻の天井を復元することでした。過度な骨切りによって崩れた鼻骨を正常な位置へと復元し、同時に鼻の天井を適切な高さまで引き上げることで、内側鼻弁の狭窄を解消する必要がありました。このため、外側鼻軟骨の再建と内側鼻弁の再建を同時に施行しました。

鼻中隔の再建も不可欠でした。損傷した鼻中隔を自家肋軟骨で再建して鼻の中心軸を安定化させ、両側の呼吸機能のバランスを整える必要がありました。特に鼻の天井を高める手術と並行して進めることで、呼吸の通り道全体を確保することができました。

このようなケースでは、免疫抑制薬の服用とアトピーという特殊な状況を考慮しなければなりませんでした。免疫抑制薬は創傷治癒に影響を与える可能性があるため、より慎重な手術計画と回復管理が必要であり、アトピーを考慮してテーピングを最小限にとどめるなどのきめ細やかな配慮が求められました。

結果として、崩れていた鼻の天井を適切に復元し、内側鼻弁の狭窄を解消して呼吸機能を十分に回復させることができました。患者様が最も苦しまれていた神経痛症状の不快感も、構造の安定化を通じて著しく改善されました。

以前の手術の副作用による深刻な機能障害であっても、正確な診断と体系的な復元術によって解決へと導けることを示す意義深い症例でした。患者様の個別の背景事情まで考慮したオーダーメイドの治療を行うことで、良好な結果を得ることができました。

カン・チャヨンでした。ありがとうございました。

ありがとうございます。

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