鼻整形截骨后鼻背凹陷且单侧鼻塞的原因，鼻阀重建与复位

大家好，我是姜车荣。

今天为大家介绍一例因既往手术过度截骨导致鼻骨塌陷，并伴随严重呼吸障碍患者的修复重建案例。

2年前

• 耳软骨 + 鼻中隔软骨 + 无假体 + 驼峰矫正 + 截骨

患者基本信息

• 服用药物：免疫抑制剂（乌帕替尼 / Rinvoq）

• 过敏病史：鼻炎、特应性皮炎

• 因面部患有特应性皮炎，贴胶布可能导致病情加重

主要症状

• 截骨部位剧烈疼痛 + 牵拉感 + 紧绷感

• 触碰鼻部时，疼痛会从鼻小柱传导至牙龈

• 截骨导致的严重鼻塞

• 鼻小柱受力时产生疼痛

• 洗脸时也会出现疼痛

• 感觉鼻小柱存在松动游离感

• 鼻背持续呈现进行性凹陷

原手术医院的处理方案

• 对方表示“无能为力，若疼痛持续建议全部取出”

精密诊断结果

• 左侧鼻骨过度截骨导致鼻骨塌陷

• 鼻穹窿塌陷引发左侧内鼻阀狭窄

• 高度怀疑左侧截骨部位存在神经性疼痛

• 鼻中隔受损导致呼吸功能下降

• 结构不稳定引起的持续性疼痛

• 截骨复位（若存在呼吸问题希望能进行拓宽）

• 首要诉求为改善功能

• 准确诊断鼻中隔是否受损

• 解决疼痛问题

核心：截骨复位与重建

• 实施过度截骨的左侧鼻骨复位术

• 将塌陷的鼻穹窿恢复至正常高度

• 通过结构矫正打通呼吸通道

左侧外侧截骨过度，导致骨骼向内塌陷凹陷

内鼻阀重建

• 利用自体肋软骨重建内鼻阀

• 解除因鼻穹窿塌陷引起的狭窄

• 消除左侧鼻塞的根本原因

左侧鼻阀狭窄状态

上外侧软骨重建

• 使用自体肋软骨重建上外侧软骨

• 强化鼻穹窿的支撑结构

• 确保长期稳定性

鼻中隔重建

• 精细重建受损的鼻中隔

• 稳定鼻部中心轴

• 恢复双侧呼吸功能的平衡

结构重建

• 采用自体肋软骨进行全面重建

• 稳定不稳固的结构

• 消除神经性疼痛的诱因

• 通过抬高鼻穹窿改善呼吸

功能改善

• 通过鼻中隔成形术恢复呼吸功能

• 解决因过度截骨引发的结构问题

• 通过鼻穹窿复位确保呼吸通道畅通

特别考量事项

• 针对服用免疫抑制剂的情况，严密管理愈合过程

• 充分考虑特应性皮炎患者的体质，制定手术及恢复计划

结构重建

• 将塌陷的左侧鼻骨复位至正常位置

• 鼻穹窿高度恢复正常

• 内鼻阀狭窄得以完全解除

• 建立稳固的鼻内部结构

• 改善鼻背凹陷问题

正面

• 复位后的左侧鼻骨恢复对称

• 鼻部整体形态自然

• 协调均衡的面部比例

术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。

侧面

• 稳固的鼻部结构

• 自然的鼻部线条

• 协调的面部轮廓

术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。

功能性改善

• 左侧鼻塞完全解除

• 内鼻阀狭窄改善，呼吸恢复顺畅

• 截骨部位疼痛显著减轻

• 神经性疼痛表现得以缓解

• 鼻小柱疼痛及松动感改善

术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。

特殊管理

• 兼顾特应性皮炎患者体质的恢复流程

• 在服用免疫抑制剂的情况下确保安全愈合

• 尽量减少贴胶布以防止特应性皮炎加重

术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。

该案例属于既往手术中因过度截骨而造成严重结构性损伤和功能障碍的患者重建病例。尤其是患者正处于服用免疫抑制剂且患有特应性皮炎的状态下，手术难度相对更高。

患者来院就诊时，最严重的问题是左侧鼻骨过度截骨所导致的结构崩溃。由于过度截骨，鼻骨塌陷并伴随整个鼻穹窿一同下塌。这导致左侧内鼻阀出现严重狭窄，直接对正常呼吸造成了不良影响。

患者所感受到的持续性疼痛正是来源于这种结构的不稳定，尤其是左侧截骨部位出现的疼痛呈现出神经性疼痛的特征。在鼻骨塌陷的状态下，周围神经受到持续的压迫与刺激，因而在触碰鼻部或洗脸时都会诱发剧烈疼痛。

手术的核心关键在于复位塌陷的鼻穹窿。必须将过度截骨导致塌陷的鼻骨恢复到正常位置，同时将鼻穹窿垫升至适宜高度，以解除内鼻阀狭窄。为此，我们同步实施了上外侧软骨重建与内鼻阀重建。

鼻中隔重建同样必不可少。利用自体肋软骨重建受损的鼻中隔，以此稳定鼻部的中心支柱，平衡双侧呼吸功能。特别是与垫高鼻穹窿的手术协同进行，确保了整体呼吸通路的通畅。

面对此类情况，必须充分考虑患者服用免疫抑制剂以及患有特应性皮炎的特殊背景。免疫抑制剂可能会影响伤口愈合，因此需要更加审慎的手术方案与术后恢复管理；针对特应性皮炎，还需通过尽可能减少胶布固定等细致措施加以呵护。

最终，塌陷的鼻穹窿得以顺利复位，内鼻阀狭窄得以解除，呼吸功能得以完全恢复。此前困扰患者最深的神经性疼痛不适感，也随着结构的稳固而得到了显著改善。

此类病例充分证明，即便是因既往手术副作用引发的严重功能障碍，只要经过精准的诊断与系统化的修复重建手术，同样能够妥善解决。特别是通过兼顾患者特殊体质的个性化治疗，最终取得了令人满意的成果。

以上是姜车荣院长的分享。谢谢大家。

谢谢大家。

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