鼻手術後に鼻背の皮膚が壊死した場合どのような変化が残り、再建はどう行うのか

こんにちは、代表院長のカン・チャヨンです。

本日は、以前の手術による鼻背の皮膚壊死と複合的な問題を抱えた患者様の鼻の再建症例をご紹介いたします。

• 15年前：シリコン手術

• 10年前：耳介軟骨移植、シリコン除去、小鼻縮小

• 9年前：耳介軟骨移植 → 炎症発生

• その後：すべて除去後、アロダーム（鼻筋）、臀部真皮（鼻先）の施術

• 多様な皮膚施術（ピーリング等）を受ける → 皮膚が薄くなる

• 5年前：自家肋軟骨、真皮移植

• 6〜7年前：人中短縮、両顎手術（6年前）

特徴

• 以前の手術による鼻背皮膚の部分的な壊死痕

• 皮膚壊死により真皮層が薄くなり、表皮が剥脱した後に再上皮化された状態

• 鼻背部位の真皮吸収による表面の凹凸

• 血管損傷による鼻先の皮膚の赤み

• 左右の小鼻の高さの非対称

• 特異な鼻孔の形態（^ ^の形状）

• 全体的に小鼻が垂れ下がった形態

• 度重なる手術により鼻先に瘢痕組織が多い状態

• 多様な移植材料の使用歴

• 鼻筋の凹凸部分の改善

• 左右の小鼻の高さの対称性矯正

• 鼻孔形態の改善（^ ^形状の矯正）

• 小鼻の挙上

構造改善

• 自家軟骨を用いた鼻中隔延長

• 陥没部位への自家肋軟骨移植

• 血管損傷を最小限に抑えるための正常組織温存アプローチ

• 濃縮成長因子の塗布による損傷組織の回復促進

• 鼻孔形態改善のための小鼻の再配置

• 鼻唇角矯正

形態の改善

• 鼻筋表面の均一化

• 左右対称な小鼻の高さへの調整

• 小鼻の挙上矯正

• 自然な鼻孔形態の形成

機能改善

• 鼻づまり改善のための鼻中隔弯曲症・鼻炎矯正手術の併行

正面

• 大幅に均一化された鼻筋の表面

• 左右の小鼻の高さの矯正

• 自然な鼻孔の形態

• 調和の取れた全体のバランス

側面

• 凹凸部分の大幅な好転

• 適切な高さと長さの具現

• 改善された鼻唇角

• 人中とのバランスのとれた調和

鼻孔

• 改善された鼻孔の形態

• 挙上された小鼻の位置

• バランスの整った鼻孔の形態

• 対称的な鼻孔の開放性

このようなタイプは、15年以上の間に多数回の鼻手術と多様な移植材料の使用、さらに皮膚施術まで受けられた複合的な履歴を持つ非常に複雑な症例でした。特に最大の問題点は、以前の手術で生じた鼻背皮膚の部分的な壊死でした。手術中に鼻背の皮膚が蒼白になる現象を通して、血管が非常に不安定な状態であることが確認できました。

鼻背に凹凸が生じていたのは、壊死により真皮層が薄くなり、表皮が剥脱した後に再上皮化が行われたものの、皮膚全体の厚みが薄くなった結果でした。また、患者様の鼻先の皮膚が赤くなっていたことも、以前の手術における血管損傷によって血液循環が低下した結果と判断されました。

これら複合的な問題を解決するため、可能な限り正常組織の損傷を避けながら繊細にアプローチしました。陥没した部分は自家肋軟骨を用いて慎重に補填し、損傷した組織には患者様の血液から抽出した成長因子を濃縮して塗布することで、組織の回復と血流の改善を図りました。

小鼻の高さの非対称と特異な鼻孔の形態（^ ^の形状）は、鼻翼軟骨の緻密な調整と小鼻の挙上によって自然に改善しました。また、鼻の機能面も見逃さず、機能温存のための2種の手術を併行し、審美的な改善とともに呼吸機能も最適化しました。

このように皮膚壊死と血管損傷という深刻な問題を抱えた複合的な症例においても、患者様の状態を細やかに考慮したオーダーメイドのアプローチにより、構造的な安定性と審美的な改善を同時に実現することができました。

以上、代表院長のカン・チャヨンでした。

ありがとうございます。

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