こんにちは。
代表院長のカン・チャヨンです。
本日は異物除去後の鼻整形手術の症例をご紹介いたします。
今回の症例は、以前に小鼻縮小手術を受けられ、鼻筋と鼻先にカルシウムフィラーを注入された患者様のケースです。
術前デザインカウンセリング
患者様の術前の状態を分析してみます：
正面写真：
鼻が全体的に小さく短い
フィラーによって眉間が横に広がり不自然である
鼻筋が右側に曲がって見える
鼻孔が目立ちやすい
小鼻縮小手術による非対称が目立つ
側面写真：
口ゴボ（突出口）の所見を確認
鼻先と鼻筋の高さが低く、全体的に平坦に見える
斜め側面写真：
鼻筋の曲がりがより際立っている
鼻先の低さがはっきりと分かる
鼻孔写真：
鼻孔の非対称が顕著
鼻先が押し潰されて見える
手術計画
患者様の状態とご要望を考慮し、以下のような手術計画を立てました：
a) 鼻筋と鼻先の異物（カルシウムフィラー）の完全除去
b) 自家肋軟骨を用いた鼻先再建および鼻中隔延長術
c) 正面から鼻孔が見えにくくなるよう鼻先の位置を矯正
d) 鼻唇角矯正による口元の突出感の改善
e) 大鼻翼軟骨の再配置および軟骨縫合による鼻孔の非対称矯正
f) シリコンプロテーゼを用いた鼻筋形成
患者様は自然な鼻をご希望されていましたが、ご持参された参考写真は非常に高さのあるはっきりしたラインの鼻でした。そのため、自然さを維持しながらも華やかさを感じられるデザインを計画しました。
特に小鼻縮小手術によってすでに鼻孔が小さくなっている状態だったため、過度に高くすると鼻孔が「11」の字のように細長く引き伸ばされて不自然になる可能性があることをご説明しました。自然な印象を損なわない範囲で高さを調整することを事前にお伝えしました。
手術内容
実際の手術時に確認された所見と実施した主な手術内容は以下の通りです:
a) 異物除去：
予想以上に多量のカルシウムフィラーが確認されました。
眉間の上方、額の直下までフィラーが広がっていたため、すべて除去しました。
b) 鼻先再建：
鼻中隔が薄く弱かったため、自家肋軟骨を用いてしっかりと補強しました。
鼻先をすっきりと高く整えました。
c) 鼻筋再建：
異物除去後に大きく低くなった鼻筋を、シリコンプロテーゼを用いて高くしました。
額から鼻先にかけて自然につながるようデザインしました。
d) 大鼻翼軟骨の補強:
非常に小さく薄かった両側の大鼻翼軟骨を、自家肋軟骨で補強しました。
e) 鼻唇角矯正：
自家肋軟骨を用いて鼻唇角を矯正し、口元の突出感を改善させました。
すべての工程はクローズ法（インナー開放手術）により行われました。
術前・術後写真の比較
正面：
術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。
広がって見えていた眉間が自然に整いました。
右側に曲がっていた鼻筋がまっすぐに矯正されました。
鼻孔の非対称は改善されましたが、以前の小鼻縮小手術の影響により完全な左右対称にすることは困難でした。
鼻全体の輪郭がよりくっきりとしました。
側面：
術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。
鼻先が適度に高くなり、平坦に見えていた印象が改善されました。
鼻筋と鼻先の調和により、立体感が大きく向上しました。
口元の突出感が改善され、顔全体とのバランスが向上しました。
斜め側面：
術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。
鼻筋の曲がりが矯正され、滑らかなラインが見られます。
鼻先の高さと突出感が自然に改善されました。
鼻孔：
術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。
押し潰されて見えていた鼻先が持ち上がり、改善されました。
鼻孔の非対称は大幅に改善されましたが、過去の手術の影響によりわずかな差は残っています。
術直後写真まとめ
術直後0日目写真 正面、斜め側面、側面術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。
術直後0日目 鼻孔写真術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。
総評
このようなケースは異物除去と複合的な鼻の再建を要する複雑な症例でした。鼻に注入された異物は、原則としてすべて除去することが望ましいです。特に溶けない半永久フィラーやカルシウムフィラーは、確実に完全に除去する必要があります。これは将来的な炎症の発生を予防する上で極めて重要です。
異物除去の過程では血管や神経の損傷といった正常組織を傷つけるリスクを伴うため、熟練した専門医による施術が不可欠です。特に血管損傷は皮膚壊死などの重篤な合併症を引き起こす恐れがあります。
インナー開放手術は、こうしたリスクを最小限に抑える適した手術方法です。鼻柱動脈を温存できるため、鼻背の血管に部分的な損傷が生じた場合でも鼻先の皮膚壊死を防ぐことができます。
また、短く小さい鼻を美しく整える手術においては、強固で良質な軟骨を使用することが何よりも重要です。そのため、自家肋軟骨の使用を推奨しております。
おわりに
鼻整形手術、特に異物除去と再建を伴うケースでは、非常に細心の注意を払ったアプローチが求められます。患者様それぞれの状態に合わせたオーダーメイドの手術計画と、高度な技術が必要です。
このような複雑な鼻の再手術でお悩みの方々にとって、本症例が参考になりましたら幸いです。満足のいく結果を得るためには、十分なカウンセリングと慎重な手術方法の選択が大切です。当院は常に患者様の安全とご満足を最優先に考え、最善の結果を目指して尽力してまいります。
#異物除去 #クローズ法異物除去 #短鼻 #小さい鼻 #クローズ法短鼻手術 #クローズ法小鼻手術 #クローズ法の鼻整形 #クローズ法自家肋軟骨鼻手術 #鼻整形 #鼻の再手術 #自家肋軟骨移植 #鼻中隔延長 #カルシウムフィラー除去 #鼻筋矯正 #鼻先形成
限界と副作用
自家肋軟骨を使用する場合、肋軟骨を採取した部位に傷跡や痛みが残ることがあり、稀に胸膜損傷が生じる場合があります。また、移植した軟骨が時間の経過とともに曲がったり、一部吸収されたりする可能性があります。
注入されたフィラーなどの異物を除去して再建を行う場合、除去後に拘縮が再び進行したり、鼻の高さや長さが短くなったりすることがあり、皮膚の状態によっては段階的な手術が必要となる場合があります。
鼻中隔を同時に矯正する場合、鼻づまりが残存または再発する可能性があり、稀に鼻中隔穿孔や嗅覚の変化が生じる場合があります。
共通のリスクとして、感染、出血、非対称、傷跡、皮膚壊死、改善効果の不足などが生じる可能性があり、結果には個人の皮膚状態や過去の手術歴による個人差があります。