大家好，我是姜车荣。
今天为大家介绍一位因多次鼻手术导致鼻内部结构严重受损的患者的鼻修复案例。这类情况在术前 CT 检查中发现假体周围有异常表现，需要更加细致的方案。
🔍 手术史
在此类情况中，患者在大约10年间经历过4次鼻手术。
约10年前：使用耳软骨与硅胶假体的初次鼻手术
约7年前：使用耳软骨与硅胶假体的鼻修复
约5年前：使用异体肋软骨与硅胶假体的鼻修复
约1年半前：自体肋软骨、硅胶假体及鼻翼上提手术
由于经历了多次手术，当时高度怀疑鼻内部的正常软骨结构已经受损。
设计面诊正面、左侧侧面、斜侧面照片
💉 患者诉求
患者来我院面诊时提出的诉求如下：
改善歪鼻
希望增加鼻部高度
希望降低鼻根起点
改善鼻孔不对称
鼻尖不要过于锐利
设计面诊右侧侧面、斜侧面、鼻孔照片
🔧 手术方案及过程
在术前于本院拍摄的 CT 检查中，观察到假体周围存在疑似炎症的积液表现。当时需要明确究竟是单纯异物还是炎性物质。
手术所见及手术过程
实际手术中探查到浆液性液体，随即送检细菌培养。幸运的是并非化脓性脓液，诊断为慢性异物反应，经抗生素冲洗及包膜剥除后，使用自体肋软骨进行了手术。
1. 异物取出与抗生素冲洗
彻底清除假体周围异物
切除因慢性异物反应形成的包膜
使用抗生素冲洗以预防感染
2. 使用自体肋软骨进行鼻中隔重建
如术前所料，术中确认鼻中隔软骨几乎所剩无几
使用自体肋软骨进行鼻中隔完整重建
建立用于支撑鼻尖的稳固结构
3. 使用自体肋软骨重建鼻翼软骨
因多次手术，鼻翼软骨也几乎没有残留
使用自体肋软骨完整重建鼻翼软骨
为塑造鼻尖形态奠定结构基础
4. 鼻梁重建
取出异物后确认部分鼻骨存在骨吸收状态
鼻梁高度处于明显偏低的状态
结合受损组织状况，在安全范围内恢复鼻梁高度
以相对安全且美观的结构进行重建
5. 通过皮肤移植矫正鼻孔不对称
右侧鼻孔处于偏小状态
在鼻孔内侧实施皮肤移植
略微扩大鼻孔大小，尽量矫正不对称
🌟 手术效果
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
正面改变：
原本歪斜的鼻子得以矫正挺直
鼻孔不对称得到改善
整体呈现稳固而自然的形态
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
侧面改变：
在安全范围内确保鼻梁高度
塑造自然的鼻梁线条
鼻尖线条柔和，避免过于尖锐
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
结构上的改善：
完整重建鼻中隔与鼻翼软骨，确保结构稳固
有利于长期维持稳定的形态
为健康组织打下良好基础
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
💡 专科医生诊断分析
术后即刻0天正面、斜侧面、侧面照片即刻照片处于肿胀状态，可能与最终效果有所差异。
术后即刻0天鼻孔照片即刻照片处于肿胀状态，可能与最终效果有所差异。
在接受过多次鼻手术的患者中，作为鼻内正常结构的鼻中隔软骨与鼻翼软骨往往受损严重、所剩无几。本例也正如预期，鼻中隔软骨和鼻翼软骨几乎荡然无存，因此全部使用自体肋软骨进行了重建。
特别是在此类情况中，由于 CT 检查发现假体周围存在异常，术中准确判断原因至关重要。当时引流出浆液性液体并送检细菌培养，诊断为慢性异物反应而非化脓性感染，在经过抗生素冲洗和切除包膜后，手术得以安全平稳地推进。
此外，取出异物后鼻骨有部分骨吸收，鼻梁高度明显偏低，但考虑到患者原有组织受损严重且非常脆弱，并未盲目垫高鼻梁。我们在相对安全的前提下搭建了优美的结构；若日后希望进一步提高高度，可在手术结果稳定6个月后再行微调。
在鼻修复手术中，准确掌握患者当前的组织状态，以安全为首要考量争取理想效果至关重要。相比勉强手术，循序渐进的处理方案在长期来看往往能带来更好的结果。
今后我们也将始终把患者的安全放在首位，努力呈现理想的术后结果。希望本案例能为面临相似困扰的朋友提供参考。以上是代表院长姜车荣，谢谢大家。
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局限性与副作用
使用自体肋软骨时，胸部取软骨部位可能会残留疤痕和疼痛，极少数情况下可能发生胸膜损伤。移植的软骨随时间推移可能会出现弯曲或部分吸收。
使用异体肋软骨时，移植的软骨可能会发生吸收或变形，因此需要进行长期随访观察。
取出假体进行鼻修复时，取出后挛缩可能再次进展，或鼻部高度与长度有所缩减，根据皮肤状况可能需要分阶段手术。
取出注射的填充剂等异物并进行重建时，取出后可能会再次出现挛缩，或者导致鼻子高度与长度减小，根据皮肤状态可能需要分阶段手术。
同时进行鼻中隔矫正时，鼻塞可能会残留或复发，极少数情况下可能出现鼻中隔穿孔或嗅觉改变。
常见风险包括感染、出血、不对称、疤痕、皮肤坏死及改善程度未达预期等，手术效果因个人皮肤状况及既往手术史而异。