多次手术后鼻中隔受损，如何进行肋软骨重建

大家好，我是姜车荣。

今天为大家介绍一位有5次手术史、因鼻中隔严重受损而深受困扰并来到我们医院就诊的患者案例。

• 30年前：L型硅胶假体

• 28年前：L型硅胶假体（矫正歪鼻）

• 15年前：耳软骨 + 硅胶假体

• 10年前：耳软骨 + 硅胶假体

• 10年前：自体肋软骨（鼻梁使用颞深筋膜 + 肋软骨）

• 5年前：鼻小柱填充剂注射

• 希望鼻尖形态自然

• 希望取出鼻小柱填充剂，让鼻小柱看起来更自然

• 希望降低眉间鼻根起点

• 希望高度适中自然，不要过高

• 希望整体呈现柔和的面部印象

本次手术的核心在于重建严重受损的鼻中隔，并重新利用现有组织塑造出自然的鼻尖。

1. 取出异物及评估组织状态

• 彻底取出5年前注射的鼻小柱填充剂

• 确认既往手术中植入的颞深筋膜状态

• 发现呈倾斜弯曲状态的头皮筋膜

• 精密评估鼻中隔受损程度

2. 使用自体肋软骨进行鼻中隔重建

• 术中确认鼻中隔受损严重

• 立即决定切取自体肋软骨

• 使用自体肋软骨重建受损的鼻中隔

• 确保鼻部核心结构的稳定性

• 改善呼吸功能

3. 头皮筋膜再利用

• 取出原有倾斜植入的头皮筋膜

• 将取出的筋膜重新利用于鼻尖皮肤加固

• 加厚加固变薄的鼻尖皮肤

• 保持自然触感

• 尽量减少自体组织浪费

4. 自然鼻尖重建

• 专注于打造自然的鼻尖形态

• 无夹捏感的柔和鼻尖

• 不过度夸张的适度高度

• 与面部整体和谐相融

• 优雅的鼻尖线条

5. 眉间起点调整

• 降低眉间起点，呈现自然比例

• 改善整体鼻长平衡

• 额头至鼻梁过渡柔和的衔接线条

• 协调的面部比例

6. 鼻唇角矫正

• 形成适宜的鼻唇角

• 自然的侧面线条

• 优雅的侧面轮廓

• 自然的鼻小柱位置

正面改变：

• 鼻尖改善自然

• 眉间起点降低，比例和谐

• 无夹捏感的柔和鼻尖

• 提升面部整体协调感

• 自然优雅的正面线条

侧面变化：

• 改善为自然的鼻梁高度

• 通过鼻唇角矫正打造优雅侧颜

• 柔和的鼻尖线条

• 眉间至鼻尖衔接自然

• 精致和谐的侧面轮廓

鼻孔改变：

• 取出鼻小柱填充剂后自然的鼻小柱

• 改善鼻尖形态

• 兼顾左右对称与平衡

• 鼻小柱居中对齐

• 自然的鼻孔形态

对于有5次手术史的患者，鼻修复需要采取极为谨慎的方式。尤其在此类病例中，鼻中隔的受损程度远比预想的更为严重。

术中探查鼻中隔时，发现由于既往多次手术，鼻中隔已严重缺损，判断在这种状态下无法构建稳固的鼻部结构。我立即向患者及家属说明了情况，并告知需要使用自体肋软骨进行鼻中隔重建。

自体肋软骨是鼻中隔重建最理想的材料。它具备充足的支撑强度与量，能够完整重建受损的鼻中隔。鼻中隔是鼻部的核心结构，起着支柱的作用，因此将其牢固重建对于长期的稳定性至关重要。

值得关注的一点是，10年前手术中使用的头皮筋膜（颞深筋膜）呈倾斜弯曲的状态植入。我们没有直接将其丢弃，而是重新利用它来加固鼻尖皮肤。筋膜是加固皮肤非常有效的材料，尤其对于经历多次手术导致皮肤变薄的患者而言更为重要。

本次手术最核心的重点是塑造“自然的鼻尖”。这也是患者最为期盼的诉求，考虑到其5次手术的经历，我也认为相比过度矫正，自然感才是首要考量。

为了打造出没有夹捏感且规整的鼻尖、不过高却优雅的高度、不显做作且精致的线条，进行了细致的调整。通过降低眉间起点改善了整体鼻长平衡，并合理调整鼻唇角，优雅地完成了侧面线条。

经历过多次手术的患者，其鼻修复手术远比初次手术复杂和困难。不仅需要处理受损组织，清理瘢痕组织，还必须最大限度地利用剩余的健康组织。凭借准确的诊断、系统性的计划以及精细的手术技术，最终为患者呈现出了符合期望的自然效果。

今后我也将继续以这种细致入微的诊疗方式，为患者提供最大限度体现个人特色与诉求的定制化手术。希望能为有类似烦恼的朋友带来帮助。

以上是姜车荣院长的分享。谢谢大家。

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