大家好，我是姜车荣。
今天向大家介绍一例矫正双颚手术后鼻部变形的鼻整形病例。
该类型患者在经历多次鼻整形手术和双颚手术（以下简称双颚）后，因对鼻形不满意而前来就诊。
1. 设计面诊
术前状态分析：
正面、侧面、斜侧面
鼻孔视角照片
正面：
- 鼻子向右侧偏斜（假体向右偏斜）
- 鼻翼严重不对称（受两次鼻翼缩小手术影响）
- 起点偏高
- 鼻尖扁平分散（宽扁鼻）
- 鼻子整体偏长
侧面：
- 鼻尖下垂
- 起点过高
- 双颚术后仍伴有嘴突表现
斜侧面：
- 鼻部偏斜与长度更加凸显
- 鼻翼不对称肉眼可见
鼻孔：
- 鼻孔严重不对称
- 右侧鼻孔基底明显宽扁
附加检查所见：
- 左侧鼻塞症状
- 鼻内窥镜与 CT 显示鼻中隔软骨向左侧偏曲
患者的手术史：
- 2014年：鼻中隔软骨 + 耳软骨 + 鼻翼缩小
- 2018年：自体肋软骨 + 鼻翼缩小
- 2022年：双颚手术
患者的主要诉求：
1. 改善左侧鼻塞
2. 缩窄鼻宽
3. 矫正长鼻
4. 打造高挺华丽的鼻形
2. 手术方案及内容
a) 自体肋软骨切取及移植：
- 切取新的自体肋软骨用于鼻中隔重建
- 既往植入的自体肋软骨（极薄极小）重复利用于鼻翼软骨重建
b) 鼻中隔重建及成形术：
- 修复因双颚手术而切除的前鼻棘部位
- 将处于游离悬空状态的鼻中隔软骨底面牢固固定于上颌骨
- 此步骤是整个手术中最具难度且最为核心的关键环节
c) 鼻翼软骨重建：
- 使用原有的自体肋软骨重建双侧均受损的鼻翼软骨
- 重新调整鼻翼软骨位置并在正中牢固缝合，以改善鼻孔不对称
d) 鼻梁假体更换：
- 取出原有鼻梁假体
- 降低山根起点，植入新的硅胶假体
e) 鼻唇角矫正：
- 取出原有的鼻基底假体
- 使用自体肋软骨矫正鼻唇角
f) 缩窄鼻底：改善宽扁鼻
- 缩窄右侧鼻底，使左右鼻孔形态保持对称平衡
- 缩窄整体鼻底宽度
3. 术前术后对比
对比术后即刻0天的照片，可以看到以下明显改善：术后即刻照片处于肿胀状态，可能与最终恢复效果有所不同。
正面：
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
- 原本向右偏斜的鼻子被端正矫正。
- 原本严重的鼻翼不对称得到改善。
- 原本偏高的起点自然降低。
- 整体偏长的鼻子调整至适宜长度。
侧面：
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
- 下垂的鼻尖得以挺拔立起。
- 山根起点降低，呈现更加自然的线条。
- 嘴突特征得到改善，面部整体比例更加协调。
斜侧面：
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
- 歪鼻得到矫正，鼻梁线条流畅自然。
- 嘴突得到改善。
鼻孔：
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
- 原本严重的鼻孔不对称得到显著改善。
- 右侧鼻孔基底宽扁程度减轻，左右更加均衡。
4. 术后即刻照片合辑
术后即刻0天 正面、侧面、斜侧面术后即刻照片处于肿胀状态，可能与最终恢复效果有所不同。
术后即刻0天鼻孔照片即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
5. 总结与评价
双颚手术后的鼻整形，其难度会因双颚手术术式的不同而有显著差异。像这类患者，鼻中隔软骨底面完全与上颌骨分离，且前鼻棘被完全去除，手术难度极高。
这种情况下，鼻尖的稳定性下降，随时间推移鼻形可能会不断恶化变形。因此必须进行鼻中隔重建，而这项重建手术本身非常复杂，需要耗费大量时间。
并非所有双颚后的鼻整形都如此繁复，但部分病例确实对技术有着极高要求。在此类病例中，需要同时解决鼻中隔重建、鼻翼软骨重建、鼻底缩窄等多重复杂问题。
尤其是在鼻中隔重建过程中，将鼻中隔软骨稳定固定在上颌骨上是本次手术的核心。正因为这一步骤得以顺利完成，才能确立鼻部的结构稳定性，并塑造出患者所期望的高挺华丽鼻形。
通过重复利用原有自体肋软骨并切取新的自体肋软骨，确保了充足的软骨量，这也是取得良好效果的重要因素。借此不仅完成了鼻中隔重建，还同步实现了鼻翼软骨重建与鼻唇角矫正等多个部位的改善。
通过缩窄鼻底和调整鼻孔平衡，改善了鼻部的整体平衡度与对称性，这也是值得关注的一点。这不仅带来外观上的美化，对鼻部的功能性层面同样起着至关重要的作用。
6. 结语
希望此类案例能为正在考虑双颚后鼻整形的人士提供参考。双颚手术后的鼻整形往往比常规鼻整形更为复杂，需要更精细的方法。因此，务必前往在双颚术后鼻整形方面经验丰富的专科医生处接受面诊与手术。
凭借耳鼻咽喉科专科医生的解剖学知识与丰富手术经验，我们稳步开展包括双颚术后鼻整形在内的各类高难度鼻整形手术。我们不仅着眼于美观改善，更通过兼顾鼻部功能的综合治疗方案，竭尽全力为患者带来满意的成效。
为了您美丽且健康的鼻子，我们将竭诚相伴。
以上是姜车荣院长的分享。谢谢大家。
谢谢大家。
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局限性与副作用
使用自体肋软骨时，胸部取软骨部位可能会残留疤痕和疼痛，极少数情况下可能发生胸膜损伤。移植的软骨随时间推移可能会出现弯曲或部分吸收。
取出假体进行鼻修复时，取出后挛缩可能再次进展，或鼻部高度与长度有所缩减，根据皮肤状况可能需要分阶段手术。
同时进行鼻中隔矫正时，鼻塞可能会残留或复发，极少数情况下可能出现鼻中隔穿孔或嗅觉改变。
常见风险包括感染、出血、不对称、疤痕、皮肤坏死及改善程度未达预期等，手术效果因个人皮肤状况及既往手术史而异。