功能性鼻整形·矫正倾斜鼻小柱的方法

大家好。

我是代表院长姜车荣。

鼻子不仅在美学上至关重要，也是与呼吸紧密相连的重要器官。因此，用鼻子呼吸对普通人来说再自然不过，但对某些人而言却可能是一件极其痛苦的事。

所以今天想和大家聊聊既能变美又能顺畅呼吸的话题（功能性鼻整形）。

该类型患者以鼻塞为主诉就诊。在1年前就诊时拍摄的 CT 中，也被诊断为鼻中隔偏曲与肥厚性鼻炎，曾接受过鼻中隔偏曲矫正术及射频激光下鼻甲黏膜下切除术。肥厚的下鼻甲虽然缩小良好，鼻塞整体有所缓解，但由于鼻中隔软骨极薄且原本偏曲程度严重，鼻中隔又重新回到了原先偏曲的状态。因此，我们计划在重建鼻中隔软骨的同时，同步进行改善美观的手术（功能性鼻整形）。

正面观察鼻尖向右侧偏斜，可见鼻孔不对称，左侧鼻翼上方存在凹陷。

侧面观察鼻尖显下垂，鼻尖与假体之间的交界处隐约可见透光轮廓。

术前设计侧面

鼻小柱向右侧倒斜，左侧鼻孔内侧的鼻中隔严重偏曲，将鼻孔内侧空间紧紧堵塞。

术前设计鼻孔

术前拍摄的 CT 表现上，可以看到鼻中隔软骨（红线）向左侧偏曲，导致鼻腔内部左侧空间（黑色）显著狭窄。

鼻中隔软骨若严重偏曲，受影响最直接的部位便是包含鼻小柱在内的鼻尖形态。可以看到鼻中隔软骨偏曲的方向与鼻小柱倾斜的方向一致，鼻尖向右侧偏斜的情况也被认为与此相关。尤其是鼻小柱发生倾斜时，常伴随鼻孔不对称。

该患者的手术计划是矫正偏曲的鼻中隔。矫正鼻中隔偏曲的方法有很多种。然而，鼻中隔偏曲的二次手术存在再次偏曲以及软骨进一步变弱的风险，因此必须更加慎重。加之此类情况需要同时进行改善鼻尖形态的手术，更需要将鼻中隔软骨矫正得坚固稳稳定。因此，制定了使用自体肋软骨重建偏曲鼻中隔软骨的手术方案。

90度侧面观中，原本下垂的鼻尖得到改善，原先下移的鼻小柱也提升到了美观合适的位置。

45度侧面观中，原本显得钝圆下垂的鼻尖变得挺立精致。

从正面观察，鼻尖向右偏斜的情况得到了明显改善，鼻孔不对称也显著好转。

变化最显著的部位是鼻孔底面照片。原本向右侧倾斜的鼻小柱已被端正竖直立起，虽然因鼻腔内填塞的棉条无法精确直视，但从照片可以预见鼻中隔软骨已经恢复平直。

所谓功能性鼻整形手术，是指同时进行鼻塞手术与美学鼻整形手术。这也是我最为关注、开展最多的手术领域。美学手术难在对称性的调整，尤其是精准契合患者的心理预期，是一项极其不易的手术。而鼻塞手术则要求将肉眼可见与不可见的鼻腔内部空间进行均匀拓宽。特别是要疏通那些肉眼无法直接看见的气流通道，操作难度极大。这两类手术难分伯仲，皆属高难度术式。加之身为耳鼻咽喉科专科医生，功能性鼻整形需要调动身为专科医生的使命感与全部美学感知，因而承担的责任与压力也相当巨大。

过去曾开玩笑谈及过这样一个话题：如果做鼻部手术时遭遇了最极端的状况，必须在功能与美观之间二选一，我会选择哪一个？虽然答案本无需犹豫，但作为执业开业医生，这确实是一个可能需要权衡的切面。毕竟在整形外科领域，外形美观高于一切。然而，我依然选择了功能。因为我认为这就是前文所提及的医者使命。听上去或许轻巧，但在当时对我而言，却是一个极其重要的抉择。

术中探查既往手术后受损或缺失的软骨，并开展针对性重建。

——在手术过程中，我的内心始终默念着这句话。

不知不觉扯得有些远了。希望这些内容能够为那些同时伴有鼻塞困扰、又渴望拥有美观鼻部形态的朋友们提供实在的参考与帮助。

以上是姜车荣院长的分享。谢谢大家。