大家好，我是姜车荣。
今天想为大家介绍一例因歪鼻、钝平鼻尖以及鼻孔不对称而苦恼的患者的鼻整形案例。
该类型患者此前已接受过两次鼻部手术，为了进行第三次手术而来到本院就诊。
1. 患者病史
该类型患者拥有以下手术史：
- 4年前：鼻尖手术及鼻孔下移
- 2022年：鼻梁及鼻尖手术，使用硅胶假体+自体肋软骨
2. 患者诉求
患者的主要诉求如下：
- 矫正歪鼻
- 改善鼻背凹凸不平
- 维持现有高度
- 解决鼻内偶发的异味
3. 术前设计面诊
我们来详细分析一下患者的术前状态：
术前设计面诊正面、左斜侧面、左侧面照片
正面：
- 鼻梁向右侧偏斜
- 鼻尖向左侧偏斜
- 鼻尖钝厚
- 观察到鼻孔不对称
斜侧面：
- 鼻梁起点过高
- 鼻尖下垂
侧面：
- 鼻背过高
- 鼻尖下垂
- 鼻背看起来凹凸不平
术前设计面诊右斜侧面、右侧面、鼻孔照片
鼻孔：
- 鼻孔不对称明显
- 鼻小柱向左倾斜
- 鼻尖整体显得分散展开
4. 手术方案
综合考虑患者的鼻部基础与诉求，制定了如下手术方案：
a) 使用自体肋软骨矫正鼻中隔偏曲并进行鼻中隔重建
b) 通过鼻中隔延长术矫正偏斜的鼻尖
c) 针对鼻尖软骨透光部位进行真皮移植
d) 通过鼻骨外侧截骨术矫正偏斜鼻梁
e) 取出原有硅胶假体并植入新假体
f) 为矫正鼻孔不对称进行鼻中隔矫正术及鼻翼软骨复位
5. 手术内容
采用闭合式入路进行了如下手术操作：
a）切取自体肋软骨及鼻中隔重建：
- 在以往肋软骨切取部位下方作2.5cm切口切取肋软骨，利用该软骨矫正了鼻中隔偏曲并完成鼻中隔重建。
- 由此确保了鼻部的结构稳定性，并为矫正歪鼻奠定了基础。
b) 鼻中隔延长术：
- 利用重建的鼻中隔软骨对鼻中隔进行了延长和加强。
- 由此摆正了偏斜的鼻尖。
c) 真皮移植：
- 在鼻尖软骨透光部位移植真皮以加强皮肤组织。
- 这有助于塑造鼻尖自然的形态。
d) 鼻骨外侧截骨术：
- 为摆正偏斜的鼻梁，实施了精细的外侧截骨术。
e) 更换硅胶假体：
- 取出原有的硅胶假体，并在恰当的位置端正地植入了新假体。
- 由此使原本凹凸不平的鼻背变得平整流畅。
f) 鼻孔不对称矫正：
- 通过鼻中隔矫正术和鼻中隔延长术找回了鼻部的中心结构。
- 将鼻翼软骨重新向中央复位并进行软骨缝合固定，改善了鼻孔的对称性。
所有步骤均通过闭合式入路完成，表面不留任何外在疤痕。
6. 术前术后照片对比
对比术后即刻0天的照片，可以看到以下明显改善：术后即刻照片处于肿胀状态，可能与最终恢复效果有所不同。
正面：
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
- 原本向右偏斜的鼻梁被端正矫正。
- 原本向左偏斜的鼻尖被摆正回归中线。
- 原本圆钝的鼻尖得到了自然改善。
- 鼻孔不对称得到显著改善。
斜侧面：
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
- 原本偏高的鼻根起点自然调低。
- 原本下垂的鼻尖被适度抬高，面部整体比例更加协调。
侧面：
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
- 凹凸不平的鼻背变得流畅光滑。
- 原本下垂的鼻尖得到了自然抬高。
- 整体鼻部线条变得柔和且自然。
鼻孔：
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
- 不对称明显改善，呈现均衡协调的形态。
- 原本向左倾斜的鼻小柱已被矫正回正中位置。
- 原本显得扁塌分散的鼻尖得到了自然收拢。
7. 术后即刻0天照片汇总术后即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终恢复效果有所不同。
术后即刻0天正面、侧面、斜侧面照片术后即刻照片处于肿胀状态，可能与最终恢复效果有所不同。
术后即刻0天鼻孔照片术后即刻照片处于肿胀状态，可能与最终效果有所差异。
8. 总体评价
本案例是针对有多次手术史的患者，解决其复合型鼻部问题的典型病例。之所以能在同时解决歪鼻、钝平鼻尖、鼻孔不对称等多样问题的同时获得自然的结果，是因为充分发挥了闭合式入路的优势。
在此次手术中尤为重点处理的环节是鼻中隔偏曲的矫正。在大幅抬高鼻尖的手术中，必须彻底矫正鼻中隔偏曲，才能防止最终出现鼻尖偏斜。对于该患者，我们通过使用自体肋软骨进行鼻中隔重建及延长术，确保了鼻部的结构稳定性，并摆正了偏斜的鼻子。
此外，改善既往手术实施鼻孔下移所导致的不自然鼻尖形态，也是本次手术的重要关键。由于鼻孔下移可能会使鼻尖形态显得不自然，因此仅应在确有必要时施行。针对该情况，我们通过去除并重新调整此前因鼻孔下移造成的不自然部分，塑造出了更加自然的鼻尖形态。
9. 结语
希望本案例能为因歪鼻、钝平鼻尖、鼻孔不对称等复合型鼻部问题而烦恼的人群提供参考。特别是对于有多次手术史的情况，不能单纯只矫正出现问题的局部，而需要兼顾整个鼻部的结构与平衡进行综合考量。
依托作为耳鼻咽喉科专科医生的解剖学知识与丰富的手术经验，我致力于为每位患者提供量身定制的手术方案。通过闭合式入路，可以在不留外部疤痕的前提下解决复杂的鼻部问题，从而带来更快的恢复与自然的效果。
正在为鼻整形而烦恼的朋友，尤其是考虑进行鼻修复手术的朋友，请务必通过与经验丰富的专科医生面诊，选择最适合自己的手术方案。为了让您拥有兼具美丽与健康的鼻子，将始终竭尽全力。
以上是姜车荣院长的分享。谢谢大家。
谢谢大家。
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局限性与副作用
使用自体肋软骨时，胸部取软骨部位可能会残留疤痕和疼痛，极少数情况下可能发生胸膜损伤。移植的软骨随时间推移可能会出现弯曲或部分吸收。
取出假体进行鼻修复时，取出后挛缩可能再次进展，或鼻部高度与长度有所缩减，根据皮肤状况可能需要分阶段手术。
同时进行鼻中隔矫正时，鼻塞可能会残留或复发，极少数情况下可能出现鼻中隔穿孔或嗅觉改变。
常见风险包括感染、出血、不对称、疤痕、皮肤坏死及改善程度未达预期等，手术效果因个人皮肤状况及既往手术史而异。