人中缩短术矫正与自体真皮取出是否可行？

大家好

我是代表院长姜车荣。

今天翻出了短袖穿上。虽然才4月，但夏天仿佛已经悄然临近。换季时节请大家注意预防感冒。

今天想和大家聊一台稍显复杂的手术。虽然难度算不上极高，但确实属于令人感到惋惜的情况。今天就来谈谈因人中缩短术或鼻翼缩小术未达到理想效果，从而直接对鼻部形态产生负面影响的病例。

我个人每每遇到这类情况都感到十分心痛。因为这类手术往往让患者错失了本可以变得更好的机会。

这位患者在来到我们医院之前，已经接受过4次手术。鼻梁处曾使用取自臀部的自体真皮，还经历过人中缩短、鼻骨截骨等多种手术。患者来院时，希望能矫正鼻梁歪斜、鼻尖低平且夹捏的不对称问题。

术前正面

从术前拍摄的正面照片中可以看到，鼻翼不对称尤为明显，双侧鼻孔大小差异显著。此外，鼻翼呈现出被夹捏的状态，鼻尖向右侧歪斜。

术前侧面

从侧面观察，鼻梁相对于鼻尖偏高，鼻尖短小且下垂，鼻尖与鼻梁的衔接处肉眼可见凹陷。

术前鼻孔

鼻孔不对称十分严重，右侧鼻基底相比左侧明显缩短。

• 来院时拍摄的鼻部 CT 显示，由于既往过度截骨，双侧鼻骨向内侧塌陷，导致鼻顶区域极为狭窄；从正面看，鼻梁假体两侧受到挤压，呈现出强烈的“粉笔感”。为此，我们制定了外侧截骨复位的手术方案。

• 自体真皮取出后，计划重新利用于鼻尖部位。

• 计划进行鼻尖软骨重新排列，并使用自体肋软骨对鼻翼软骨进行加固，以改善夹捏外观。

• 考虑到过度的人中缩短术可能导致鼻基底宽度出现明显的左右差异，为了扩充右侧鼻小柱下部不足的皮肤，计划实施旋转皮瓣术。

取出自体真皮后确认鼻骨状态，发现鼻顶大部分缺损，残留的鼻骨所剩无几。因此，我们将残留的双侧鼻骨向外侧移动，利用自体肋软骨填补鼻骨之间的缝隙，并覆盖较宽的硅胶假体。此前位于鼻梁的自体真皮与前段使用过的耳软骨一同被完整取出并保持原样，随后被重新利用于加固鼻尖变薄的皮肤。

今天手术中最艰难的部分，就是改善因人中缩短术导致的鼻孔不对称。为了缩短人中，需要将鼻小柱与人中分离，适量切除人中组织后重新缝合于正中线。然而正如照片所示，此前的操作将鼻小柱直接缝合在了人中右侧基底，导致右侧鼻基底宽度与左侧相比短得不可思议。为了改善这一问题，我们实施了将鼻孔内侧皮肤向外侧移位的旋转皮瓣术，从而拓宽了鼻基底。

这是此前人中缩短术中缝合不当的病例。

下面来对比一下术前照片与术后即刻0天照片。术后即刻照片处于肿胀状态，可能与最终效果有所差异。

从术后即刻（第0天）侧面照片可以看出，原本下垂的鼻尖得到了良好的抬高支撑，鼻唇角也变得自然。术后即刻照片处于肿胀状态，可能与最终恢复效果存在差异。

观察45度斜侧面照片，眉间起点有所降低，鼻尖呈现挺立状态。

从正面看，虽然由于取出自体真皮而出现鼻背淤青，但并非深层淤青，通常在3周内会完全消退。此前鼻基底差异悬殊的部位和歪斜的外观均得到了明显改善。

从鼻底仰角照片观察，此前严重狭窄的右侧鼻孔已恢复到一定程度，但在后续恢复过程中可能会有10%左右的收缩。不过，由于一部分鼻孔内侧皮肤已被移至前方扩充了空间，预计拓宽后的鼻孔不会出现大幅缩窄。

首先，关于人中缩短术与鼻整形手术的看法完全是我个人的见解，希望大家不要误会。在长期从事鼻整形手术的过程中，我个人有两项不喜欢的术式，那就是鼻翼缩小术和人中缩短术。或许是因为我采用闭合式进行手术，因此对鼻孔变小这一部分更为敏感，但也是因为这些手术，常常导致无法为患者塑造出更理想的形态，所以我并不喜欢它们。

此外，单纯从疤痕角度来看，其解剖结构本身就决定了疤痕很难隐蔽得当。无论缝合多么精细，说话、进食、笑、哭以及做表情时，该部位都会不可避免地受到持续牵拉，因此疤痕很难长得平整美观。而且每个人本身都存在或多或少的不对称，一旦将鼻翼与鼻小柱分离后再缝合，这种不对称往往会被进一步放大。

就像今天的病例一样，虽说此前的施术医生绝非故意将鼻小柱缝在人中偏右的位置，但客观上由于向右缝偏了2毫米以上，最终成为了鼻尖歪斜和鼻孔不对称的根源。

因此我的建议是，对待鼻翼缩小或人中缩短手术务必保持十分慎重的态度；即便确实需要接受手术，也尽量选择切口最小化的术式。

以上就是今天关于曾接受人中缩短术患者的鼻整形修复案例。希望能为正受此类问题困扰的朋友们提供切实的帮助。

以上是代表院长姜车荣。