こんにちは。カン・チャヨンです。
本日は、鼻づまりの症状改善のためにご来院され、団子鼻矯正まで同時に受けられた患者様の症例をご紹介いたします。
こちらの症例は機能的改善と美容的改善を同時に叶えた一石二鳥のケースであり、鼻整形の多様な側面を示す好例です。
1. 術前デザインカウンセリング
患者様の術前の状態を詳しく分析してみます：
術前デザインカウンセリング 左側90度・左側45度・正面写真
正面：
- 鼻が全体的に横に広がっている（団子鼻）
- 鼻先が丸く、広がった印象が強い
- 眉間が低く平坦に見える
- 鼻孔の非対称が観察される
側面：
- 鼻先が丸く垂れ下がっている
- 眉間の骨に比べて眉間が陥没して見える
- 鼻唇角（鼻と唇の間の角度）が90度未満で、口元の突出感が観察される
斜め側面：
- 鼻先が丸く垂れ下がった様子がより際立っている
- 鼻筋が低く、平坦に見える
術前カウンセリング 右側45度・右側90度・鼻孔写真
鼻孔：
- 鼻先が押しつぶされ、鼻孔が両側に広がっている
- 鼻孔の左右非対称が観察される（左側の鼻孔が
右側よりも小さく見える）
機能的な問題点：
鼻内視鏡写真 1. 右側 2. 左側
- 頻繁に鼻がつまる鼻炎症状を訴えている
- CT検査にて鼻中隔弯曲症および肥厚性鼻炎と診断
- 鼻内視鏡検査にて下鼻甲介粘膜が蒼白かつ肥厚したアレルギー性鼻炎と診断
2. 手術計画
患者様の状態とご要望を考慮し、以下のような手術計画を立てました：
a) 機能的改善のための計画：
- 鼻中隔形成術
- 高周波レーザーを用いた下鼻甲介粘膜下切除術
b) 美容的改善のための計画：
- 自家肋軟骨を用いた鼻中隔延長術
- 鼻先の皮下組織を一部除去
- 鼻翼軟骨の再配置および軟骨縛り
- シリコンプロテーゼを用いた隆鼻術
3. 手術内容
クローズ法（非開放式）アプローチにより、以下の手術を行いました：
a) 機能的改善：
- 鼻中隔形成術：曲がった鼻中隔を真っ直ぐに整え、鼻腔内の空気の通りを改善しました。
- 粘膜下下鼻甲介切除術：高周波レーザーを用いて肥厚した下鼻甲介組織を減量し、鼻腔内の空間を確保しました。
b) 美容的改善：
- 自家肋軟骨の採取および移植：
• 患者様の肋軟骨を採取し、鼻先の再建に必要な十分な量の軟骨を確保しました。
• これを用いて鼻中隔延長術を施行し、鼻先をしっかりと高く整えました。
- 鼻先形成：
• 厚みのある皮膚を薄くするため、鼻先の皮下組織を一部切除しました。
• 大鼻翼軟骨を再配置して縛り合わせ、鼻先の形態を整えました。
- 鼻筋形成：
• シリコンプロテーゼを用いて鼻先の高さに合わせ、自然な鼻筋のラインを作りました。
• 適切な鼻筋の幅を維持し、全体のバランスを整えました。
すべての処置をクローズ法（非開放式）アプローチで行ったため、外側に傷跡を残さず手術を完了しました。
4. ビフォーアフター写真の比較
術直後0日目の写真を比較すると、以下のような改善点を確認できます：術直後の写真は腫れが残っている状態のため、最終結果とは異なる場合があります。
正面：
術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。
- 横に広がって見えていた鼻先が自然に引き締まりました。
- 鼻筋がまっすぐに矯正されました。
- 鼻孔の非対称が改善されました。
- 全体的に鼻の輪郭がはっきりとしました。
側面：
術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。
- 平坦で低く見えていた鼻背が、自然な直線ラインへと変化しました。
- 陥没して見えていた眉間が、鼻筋と自然につながりました。
- 鼻先が高くなり鼻柱がわずかに下がったことで、鼻唇角が改善されました。
- 口元の突出感の改善がはっきりと見られます。
斜め側面：
術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。
- 垂れ下がっていた鼻先が自然に引き上がり、鼻全体のラインが整いました。
- 鼻筋の高さと鼻先の突出度が調和し、バランスが取れています。
鼻孔：
術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。
- 鼻孔の左右非対称が矯正されました。
- 丸く広がっていた鼻先の輪郭がすっきりと整いました。
- 鼻孔の大きさと形態の左右差が整い、より均整のとれた形になりました。
5. 術直後0日目写真一覧術直後の写真は腫れが残っている状態のため、最終結果とは異なる場合があります。
術直後0日目の正面、側面、斜め側面写真術直後の写真は腫れが残っている状態のため、最終結果とは異なる場合があります。
鼻孔写真
6. 総評
このようなタイプは、機能的改善と美容的改善を同時に達成した好例です。鼻づまりといった機能的な問題を解消しつつ、団子鼻や広がった鼻先、低い鼻筋などの審美的なお悩みも同時に改善することができました。
鼻中隔形成術と粘膜下下鼻甲介切除術により鼻づまりの症状を改善し、同時に自家肋軟骨を用いた鼻中隔延長術と鼻先形成によって、丸く広がっていた鼻の形を整えました。シリコンプロテーゼによる鼻筋形成で鼻全体のバランスを整え、機能面と美容面の両方においてご満足いただける結果を得ることができました。
特にクローズ法（非開放式）のアプローチを用いることで、術後のダウンタイムを短縮し、外側に目立つ傷跡を残さずに手術を完了できました。この点も患者様のご満足につながった大きな要因です。
7. おわりに
鼻づまりでお悩みの方の中には、ご自身の鼻の形にもご不満を抱えていらっしゃるケースが多く見られます。このように機能面の改善とともに美容面も大きく変化する症例を拝見すると、医師として大きなやりがいを感じます。
鼻は単に見た目だけでなく、呼吸という極めて重要な機能を担う器官です。したがって、機能と美容の双方を考慮した総合的なアプローチが欠かせません。鼻づまりの症状でお悩みの方は、耳鼻咽喉科専門医のカウンセリングを通じてご自身の状態を正確に把握し、必要に応じて機能改善とともに美容的改善もご検討いただくことをおすすめいたします。
耳鼻咽喉科専門医としての解剖学的知識と豊富な手術経験をもとに、患者様お一人おひとりに適した手術計画をご提案しております。機能的改善と美容的改善を同時に考慮した総合的なアプローチにより、呼吸がしやすく、美しいお鼻をお作りいたします。
皆様の健康で美しい鼻のために、寄り添ってまいります。
カン・チャヨンでした。ありがとうございました。
ありがとうございます。
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限界と副作用
自家肋軟骨を使用する場合、肋軟骨を採取した部位に傷跡や痛みが残ることがあり、稀に胸膜損傷が生じる場合があります。また、移植した軟骨が時間の経過とともに曲がったり、一部吸収されたりする可能性があります。
鼻中隔を同時に矯正する場合、鼻づまりが残存または再発する可能性があり、稀に鼻中隔穿孔や嗅覚の変化が生じる場合があります。
共通のリスクとして、感染、出血、非対称、傷跡、皮膚壊死、改善効果の不足などが生じる可能性があり、結果には個人の皮膚状態や過去の手術歴による個人差があります。