구순구개열에 동반된 코 변형의 교정 방법

안녕하세요. 강차영입니다.

오늘은 구순구개열을 가진 환자분의 코성형 수술 사례를 소개해 드리려고 합니다.

구순구개열 환자분의 경우 선천적인 비대칭이 있어 교정이 까다로우며, 완벽한 대칭을 만들기는 어려울 수 있습니다.

자세히 알아보겠습니다.

환자분은 여러 번의 수술을 받으신 이력이 있었습니다:

- 생후 5개월: 대학병원에서 구순열 봉합

- 4~5세: 대학병원에서 구순열 봉합 재수술

- 초등학교 5학년: 골반뼈 이식(입천장)

- 중학생 시기: 입술 비대칭 개선

- 14년 전: 실리콘과 귀연골을 이용한 콧볼 성형(좌측 콧볼 축소, 귀연골 이식)

- 우측 코끝 옆의 패임과 찝힌 느낌이 점점 심해지는 것 개선

- 비순각 개선

- 중안면부에 입체감을 주기 원하심

- 얼굴과 조화로운 코 모양

- 비대칭 개선 (단, 콧볼 길이 차이로 인한 비대칭의 한계 인지)

디자인 상담 사진을 분석한 결과, 우측 비공이 찝혀 있고, 휘어져 있으며, 비주가 함몰된 상태였습니다. 또한, 비순각이 95도보다 작아 비순각 교정이 필요했습니다.

안면부 CT에서 우측 상악(위턱뼈)에 결손이 관찰되고 비강내 비대칭을 확인 할 수 있었습니다.

노란색 선은 비중격 연골의 모습을 그려 놓은 것이고 빨간색 선은 코 바닥 높이를 보여주는 것입니다. 사진의 좌측 부분이런 유형의 오른쪽에 해당합니다. 그래서 우측 비공 바닥이 좌측에 비해 많이 낮을 것을 볼 수 있습니다. 사진에서 파란색은 자가늑연골을 이용해 비대칭을 교정해 놓은 모습입니다. 비중격 연골을 재건해서 휘어진 부분을 교정했고 우측 비공 바닥이 낮은 부분도 자가늑연골로 채워서 개선해 준 모습입니다.

좌측 영상은 3차원 CT에서 볼 수 있는 우측 상악골 결손을 보여주고 있고 오른쪽 영상은 이 부분을 재건을 통해 개선될 모습을 보여주고 있습니다.

a) 비중격 연골 재건:

- 이전에 비중격 만곡증을 고려하지 않고 무리하게 비중격 연골에 고정해서 비중격 연골 앞쪽 부분의 손상이 심한 상태였음

- 자가늑연골을 이용하여 비중격을 우측으로 옮겨 붙이는 비중격 부분 재건 시행

b) 우측 콧날개 연골 재건:

- 우측 콧날개 연골이 거의 남아있지 않은 상태였음

- 자가늑연골을 이용하여 우측 콧날개 연골 재건

- 비중격 연장술을 통해 만든 연골에 대칭적으로 묶어주어 비공 비대칭 개선

c) 비공 교정:

- 이전 콧볼 관련 수술로 인해 우측 콧날개 길이가 많이 짧아진 상태

- 연골 재건만으로는 비공 모양 개선에 한계가 있어 비공 안쪽으로 연골-피부 복합이식(피부이식) 시행

- 비공 비대칭을 최대한 개선

d) 오른쪽 비공 바닥 보강:

- 함몰된 오른쪽 비공 바닥이 비공 비대칭과 휘어 보이는 느낌에 큰 영향을 미치고 있었음

- 결손된 위턱뼈 부분을 자가늑연골을 이용하여 보강

- 비공의 전체적인 균형 개선

정면:

- 비공 비대칭, 콧날개 비대칭, 휘어짐, 뭉툭한 느낌이 모두 크게 개선됨

측면:

- 코끝 높이가 오똑하게 올라감

- 시작점이 자연스럽게 내려와 입체감이 향상됨

- 자연스러운 직반라인 형성

- 비주가 적당히 내려와 비순각이 자연스럽게 교정됨

비스듬한 측면:

비공:

- 찌그러져 있던 오른쪽 비공이 많이 복원됨

- 비공 모양이 자연스러워짐

- 기울어져 있던 비주가 똑바로 교정됨

- 비공 바닥의 꺼짐으로 인한 비대칭이 크게 호전됨

구순구개열 환자의 코성형 수술은 비대칭과의 싸움이라고 할 수 있습니다. 매우 어렵고 까다로운 수술이지만, 환자분들의 간절한 마음을 누구보다 잘 알기 때문에 포기할 수 없는 수술입니다.

이런 환자들의 경우, 선천적으로 연골의 발육에 좌우 차이가 있고, 튼튼하고 대칭이어야 하는 뼈대 자체가 비대칭이기 때문에 이 부분을 재건을 통해 교정해주지 않고 피부만 교정하는 것은 근본적인 해결책이 될 수 없습니다.

그래서 에서는 구순구개열 코수술에서 뼈를 보강하고 비중격의 위치를 과감하게 옮겨서 붙이는 비중격재건과 콧날개 비대칭을 날개 연골 재건을 통해 최대한 대칭으로 만들어주는 방식을 채택하고 있습니다.

다만, 여러 번의 수술과 콧날개 축소로 인해 높이를 많이 세울 수 없는 한계가 있습니다. 피부가 모자라고 거듭된 수술로 인한 조직 손상도 많은 상황이라 욕심을 버려야 하는 부분도 있습니다. 현재의 콧대 높이에서 큰 변화를 기대하기 어려울 수 있으며, 코끝 높이에 맞춰 실리콘 카빙을 하기 때문에 한계가 있을 수 있습니다.

이런 경우, 비대칭 교정에 대해 본인도 어느 정도 한계를 인정하고 계셨습니다. 대신 예쁜 코를 갖고 싶다는 것이 수술의 주된 목표였습니다. 코끝의 패임은 호전되겠지만, 반대쪽과 같은 매끄러운 느낌을 내기는 어려울 수 있으며, 2차 교정이 필요할 수도 있다는 점을 미리 설명드렸습니다.

구순구개열 환자의 코성형 수술은 정말 쉽지 않은 도전입니다. 하지만 이런 어려운 수술을 통해 환자분들에게 새로운 희망과 자신감을 드릴 수 있다는 점에서 의미 있는 일이라고 생각합니다.

완벽한 대칭과 이상적인 모양을 만들어내는 것은 현실적으로 어려울 수 있지만, 최대한 자연스럽고 조화로운 모습을 만들어 드리는 것이 저희의 목표입니다. 이를 위해 에서는 끊임없이 연구하고 새로운 기술을 개발하고 있습니다.

구순구개열 로 인한 비대칭 관련된 고민을 하시는 분들께 이런 유형가 작은 희망이 되었기를 바랍니다. 전문의와의 상담을 통해 자신에게 가장 적합한 수술 방법을 찾아보시기 바랍니다. 은 앞으로도 환자 여러분의 아름답고 건강한 코를 위해 최선을 다하겠습니다.

강차영이었습니다. 감사합니다.

감사합니다.

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