인중축소술 교정과 자가진피 제거 가능한가요?

안녕하세요

대표원장 강차영입니다.

오늘 반팔티를 꺼내 입었습니다. 아직 4월인데 여름이 성큼 다가 온것 같네요. 환절기 감기 조심하세요.

오늘은 조금 복잡한 수술에 대해 이야기 해볼까 합니다. 난이도가 많이 높은 수술은 아닌데 안타까운 경우라고 할까요? 인중축소 수술이나 콧볼 축소 수술이 잘 되지 않아서 이 수술들이 코 모양에 직접적인 영향을 주는 케이스에 대해서 말씀드릴게요.

저는 개인적으로 많이 속상하게 생각하는 경우입니다. 더 좋아질 수 있는 기회를 이런 수술들이 날려버리게 한것 같아서지요.

이런 유형은 저희 병원에 오시기 전에 4번 수술을 받으셨던 분입니다. 콧대에는 엉덩이에서 자가 진피도 사용하셨고 인중축소에 코뼈 절골까지 여러가지 수술을 받으셨으나 코가 휘어 보이고 코끝이 낮고 찝혀 있는 비대칭을 교정하고 싶어서 내원하셨습니다.

수술전 정면

수술전에 찍은 정면 사진에서 보면 콧날개가 비대칭이 눈에 띄고 콧구멍 크기 차이가 심해 보입니다. 그리고 콧날개가 찝혀 보이고 우측으로 코끝이 휘어 보입니다.

수술전 측면

측면에서 보면 코끝에 비해 콧대가 높고 코끝은 짧고 처져 있으며 코끝과 콧대 경계가 함몰되어 보입니다.

수술전 콧구멍

콧구멍 비대칭이 심해 보이고 우측 코 바닥이 좌측에 비해 많이 짧아 보입니다.

• 내원시 촬영한 비부 컴퓨터 단층 촬영 소견상 양측 코뼈가 무리한 코뼈 절골로 인해 내측으로 무너져 있어 코 천정 부분이 매우 좁아져 있었고 정면에서 콧대 보형물 양측이 눌려 있어서 분필 같은 느낌이 강하게 들어서 외측 절골 복원술을 계획하였습니다.

• 자가 진피는 제거후 코끝에 재사용할 계획입니다.

• 코끝 연골을 재배치하고 찝혀 보이는 모습 개선을 위해 콧 날개 연골을 자가늑연골을 이용하여 보강할 계획입니다.

• 무리한 인중 축소술 때문에 코 바닥 폭이 좌추 차이가 심할것으로 예상 되어 우측 비주 아랫쪽 부족한 피부를 확장하기 위해 회전 피판술 계획하였습니다.

자가 진피를 제거하고 코뼈의 상태를 확인한 결과 코뼈의 천정 부분이 대부분 결손되어 코뼈가 많이 남아 있지 않아서 남아 있는 양측 코뼈는 외측으로 이동시켜 주고 코뼈 사이를 자가늑연골을 이용하여 채워주고 실리콘 보형물을 넓게 덮어 주었습니다. 콧대에 있던 자가진피는 앞쪽에 사용된 귀연골과 함께 원형 그래로 완벽하게 제거 되어서 코끝 얇아진 피부를 보강하는데 재사용 되었습니다.

오늘 수술에서 가장 힘들었던 부분이 시행되 인중 축소 수술로 인한 콧구멍 비대칭을 개선하는 것이었습니다. 인중을 축소하기 위해서는 비주를 인중에서 분리한 후 인중을 알맞게 자르고 정중앙에 다시 봉합해 줘야 하는데 이런 유형은 사진에서 보는 것 처럼 비주를 인중의 오른쪽 바닥에 붙여 버려서 우측 코 바닥 폭이 좌측에 비해 터무니 없이 짧은 것을 볼 수 있습니다. 이부분을 개선하기 위해 콧구멍 안쪽 피부를 바깥쪽으로 이동 시켜주는 회전 피판술을 시행하여 코 바닥을 넓혀 주었습니다.

이전 인중축소 수술에서 봉합이 잘못된 경우입니다.

수술전 사진과 수술 직후 0일 사진을 비교해 보겠습니다.직후 사진은 부기가 있는 상태로 최종 결과와 다를 수 있습니다.

수술 직후 0일측면 사진에서 보면 처져 있던 코끝이 잘 살아 있고 비순각이 자연스러워진 모습 볼 수 있습니다.직후 사진은 부기가 있는 상태로 최종 결과와 다를 수 있습니다.

45도 측면 사진을 보면 미간 시작점은 내려 갔고 코끝은 오똑해진 모습 볼 수 있습니다.

정면에서 보면 자가진피를 제거 하면서 생긴 콧등의 멍자국이 보이지만 깊은 멍이 아니어서 대부분 3주안에 완전히 사라지게 됩니다. 코 바닥 차이가 심하게 보였던 부분과 휘어 보이던 부분이 많이 호전 되었습니다.

콧구멍 바신을 보면 심하게 좁아진 우측 콧구멍이 어느정도 회복인 되었지만 회복하는 과정 중에 10%정도 줄어 들수 있습니다. 하지만 콧구멍 안쪽 피부 일부분이 앞쪽으로 나와서 공간을 넓히고 있기 때문에 넓혀 놓은 콧구멍이 많이 좁아지지는 않을 것으로 예상하고 있습니다.

우선 인중축소술과 코성형수술에 관한 생각은 철저히 제 개인적인 생각이니 오해 하지 않으셨으면 합니다. 저는 코성형 수술을 오랫동안 해오면서 개인적으로 싫어하는 수술이 2가지 있습니다. 그 수술은 콧볼축소하고 인중축소 수술입니다. 제가 비개방으로 수술을 하다 보니 콧구멍이 작아지는 부분에서 더 예민한 부분도 있겠지만 이 수술들 때문에 더 좋은 모양을 만들어 들이지 못하는 경우들이 종종 있어서 좋아하지 않습니다.

그리고 흉터만 봐도 해부학적으로 흉터가 좋을 수 없는 부분이기도 합니다. 아무리 잘 봉합하더라도 말하고 밥먹고 웃고 울고 표정지으면서 계속 당겨 질 수 밖에 없는 부분이기 때문에 흉터가 좋게 남을 수가 없습니다. 그리고 사람은 누구나 크고 작은 비대칭이 있기 때문에 콧날개와 비주를 분리했다 붙이면 그 비대칭이 더 심해질 수 밖에 없습니다.

오늘 이런 경우처럼 이전 집도의 선생님께서 일부러 비주를 인중의 우측에 붙여 놓지는 않으셨겠지만 결과적으로 우측으로 2미리 이상 잘못 붙어 있어서 코끝 휘어짐과 콧구멍 비대칭의 원인이 되었습니다.

그래서 제 생각은 콧볼 축소나 인중축소 수술은 매우 신중하게 결정하고 수술을 받게 되더라도 최소한으로 절개하는 수술을 받으시는것이 좋을 것 같습니다.

이상 오늘은 인중 축소술을 받으셨던 분들의 코성형수술에 대해 알아 봤습니다. 이런 부분에 대해 고민하고 계시는 분들에게 많은 도움이 되었으면 좋겠습니다.

대표원장 강차영이었습니다.