구축코 자가늑연골로 콧대, 코끝 재건 방법

안녕하세요.

강차영원장입니다.

오늘은 자가늑연골을 이용하여 수술 받으시고 7일만에 염증 발생하여 적극적인 치료하였지만 급성 염증이 조절되지 않아서 수술 후 2주 만에 콧대 코끝 전체 제거를 하고 지켜보던중 본원에 내원하셨던 분입니다.

본원에서 자가 지방을 이용한 줄기세포주사치료 3회 받으셨고 전체 제거 6개월 후에 수술 받으셨습니다. 그리고 환자분 타원에서 수술 받으시고 난 후부터 코로 숨쉬는 것이 많이 불편해져서 코막힘 개선 수술도 동시에 진행하기로 하셨습니다.

수술전에 본원에서 시행한 디자인 상담 내용 살펴 보겠습니다.

줄기세포치료전 사진입니다. 정면에서 콧구멍 비대칭과 퍼져 보이는 느낌이 가장 눈에 띄었고 전체 제거후 4개월차였던 것을 고려했을 때 코끝 피부가 많이 딱딱했고 울퉁불퉁했습니다. 특히 콧구멍이 비대칭이 심했고 봉합부위에 생긴 흉조직이 많이 수축되어 우측 콧구멍이 많이 작아져 있었습니다. 그래서 자가지방 속의 줄기세포를 추출하여 코끝에 주사하는 줄기 세포 치료를 3회 시행하였습니다.

줄기세포치료 시행후 수술전 디자인 상담시 촬영한 사진입니다. 전체적으로 코끝 피부가 많이 부드러워 졌고 울퉁불퉁했던 느낌이 호전 되었습니다. 특히 콧구멍의 봉합부위에 생겨 있던 흉터조직이 많이 부드러워 졌습니다.

수술전 디자인상담 콧구멍

환자분 이전 수술 후 코막힘이 발생하여 코로 숨쉬는 것이 많이 불편해 졌다고 하셔서 본원에서 간단한 코막힘 검사를 시행하였습니다.

본원에서 촬영한 컴퓨터 단층 촬영 영상에서 비중격 만곡증과 비후된 하비갑개 소견 관찰 되었고 특히 콧속 점막 유착 소견 보여 코내시경으로 콧속을 확인해 보았습니다. 코내시경 소견상 양측 비중격 점막과 하비갑개 점막의 다발성 유착 소견 보였고 코막힘의 원인이 비중격 만곡증과 콧속 점막의 다발성 유착 때문이라고 사료됩니다.

• 정면의 휘어진 콧대와 코뼈 비대칭을 개선 하기 위해 외측 절골술 계획하였습니다.

• 코끝 퍼짐과 콧구멍 비대칭을 교정하기 위해 콧날개 연골 재건과 연골 묶기 계획하였습니다.

• 비주를 내려줘서 정면의 ACR(콧날개와 비주의 관계)을 자연스럽게 교정할 예정입니다.

정면

• 미간 시작점은 동공라인 정도로 잡고 콧등은 자연스럽게 자가늑연골을 이용하여 높였습니다.

• 코끝은 들리지 않는 방향으로 자가늑연골을 이용하여 높여 주고 비주는 살짝 내려서 비순각 교정을 할 계획입니다.

측면

• 콧구멍 비대칭 교정을 위해 우측으로 기울어져 있는 비주를 반듯하게 교정하기 위해 자가늑연골을 이용한 비중격재건수술 계획하였습니다.

• 우측 콧구멍을 좁게 만들고 있는 봉합부분 두꺼워진 흉조직을 제거하고 코 안쪽 점막을 전진시켜주는 전진 피판술을 시행하여 콧구멍 크기를 키워줄 계획입니다. 특히 비중격을 좌측으로 옮겨줘서 콧구멍 비율을 조절해 줄 계획입니다.

콧구멍

• 환자분의 코막힘 개선을 위해 비중격 만곡증을 교정하고 비점막 유착을 박리해 줄 예정입니다.

수술전과 수술 직후 0일 사진을 비교해 보겠습니다.직후 사진은 부기가 있는 상태로 최종 결과와 다를 수 있습니다.

측면에서 코끝이 뭉툭하고 들려 있던 부분이 많이 교정 되었습니다. 비순각이 자연스러워 졌고 콧등의 울퉁불퉁하고 낮아 보이던 부분도 자연스럽게 동공라인 정도 시작점으로 잘 높아진 모습 볼 수 있습니다.

45도 측면에서 보면 짧게 들려 보이던 부분이 많이 호전된 모습 볼 수 있습니다. 특히 콧구멍이 더 커져 있는 모습 볼 수 있습니다.

정면에서 퍼져 있는 부분 교정되었고 콧구멍 많이 보이던 부분도 호전되었습니다. 비주가 자연스럽게 내려왔고 휘어 보이던 부분도 개선되었습니다.

제일 눈에 띄는 변화는 콧구멍 비대칭 개선입니다. 우측 콧구멍의 흉조직을 제거하였고 비주 두께를 줄이면서 좌측으로 이동시켜줘서 콧구멍 비대칭을 최대한 교정되었습니다.

환자분 수술은 예상했던 것 보다 연골들의 상태가 좋지 않았습니다. 이전 수술로 비중격 연골과 우측 날개 연골의 80% 정도가 사라진 상태여서 이 연골들을 자가늑연골을 이용하여 완전 재건해주었습니다. 연골의 재건 수술은 초기에는 큰 효과를 보여주지 못할 수 있지만 시간이 지나면서 모양을 유지하고 변형을 방지해 주는데 큰 역할을 한다고 생각합니다. 물론 재건 수술때문에 오히려 초기에 비대칭이 심해 보일 수 있지만 이 부분의 회복과 관련된 붓기라고 생각해 주면 좋을 것 같습니다.

이런 유형은 염증으로 인한 구축 변형으로 재수술하신 분이기 때문에 콧대 코끝을 모두 자가늑연골을 이용하였고 수술후 감염을 예방하고 안전하게 회복하는데 집중해야 할 것 같습니다. 그래서 항생제 치료와 고압산소치료 및 레이저 치료등을 시행하면서 적극적인 상처 회복을 도와줄 예정입니다.

오늘은 구축코 수술에 대해 이야기 해보았습니다. 구축코로 마음 고생하고 계시는 많은 분들께 도움이 되었으면 좋겠습니다.

강차영이었습니다. 감사합니다.