# 비주 함몰과 구축코의 구조 및 재건 방법

작성: 강차영
원문 발행일: 2024-09-25
공개 글: https://drkangstory.com/cases/223595753110/
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## 사례 기록

안 녕하세요.

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대표원장 강차영입니다.

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오늘은 구축코에서 자주 하고 있는 비중격재건 수술에 대해 이야기 해볼게요.

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구축 변형된 코에서 비주가 심하게 함몰되어 있는 변형은 매우 흔합니다. 이런 대부분의 사례에서 흔하게 관찰 될 수 있는 공통적인 문제점은 비중격 연골의 심각한 손상입니다.

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비중격 연골이 손상되면 비주가 안쪽으로 말려들어 가는 비주함몰이 생기고 코막힘을 동반하는 경우도 자주 있습니다.

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## 비주함몰, 구축코, 비중격재건 수술 ?

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오늘 환자분도 심한 염증으로 구축코 변형이 발생하셨던 분입니다. 내원 당시 염증 발생 후 전체 제거를 한 상태 였고 빠른 재수술을 위해 적극적인 줄기 세포 치료 후 2개월 조금 넘는 시점에 자가늑연골을 이용한 코재건 수술을 진행 하였습니다.

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수술전 디자인 상담 사진 분석

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수술전 디자인 상담 사진입니다. 정면, 우측 측면, 비스듬한 측면

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수술전 사진을 보면 측면에서 코끝이 처져 있고 비주가 전혀 보이지 않았으며 돌출입 소견을 관찰할 수 있었습니다. 비스듬한 측면에서는 비주함몰과 전체적으로 밋밋한 느낌을 관찰 할 수 있었습니다. 그리고 정면에서는 콧대가 퍼져 있었고, 코가 휘어 보였으며, 비주가 함몰되어 콧날개가 처져있는 모습을 볼 수 있었습니다. 비공 사진을 보면 이전 개방 수술에서 만들어진 함몰된 비주 상처와 비주가 말려들어가 있는 것을 관찰 할 수 있었습니다.

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수술전 디자인 상담 사진입니다. 비공, 좌측 측면, 비스듬한 측면

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수술 계획

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수술하기 전에 남아 있는 염증을 완전히 없애 줘야 합니다. 줄기세포 주사치료를 2주간격을 4회 시행하였고 치료 경과가 좋아서 2개월 지난 시점에 수술 계획을 세우게 되었습니다.

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비주함몰의 경우에는 비중격 연골 손상을 의심할 수 있는데 이럴 경우에는 자가늑연골을 이용한 비중격재건 수술을 계획합니다. 그리고 퍼지고 휘어진 콧대를 바로잡기 위해 외측 절골술과 수술중 콧속에 염증 소견이 관찰되지 않으면 실리콘 보형물을 콧대에 위치시키는 것도 계획하였습니다.

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환자분 내원시 우측 코막힘 호소하셔서 코막힘 관련된 검사를 진행하였습니다. 그 결과는 다음과 같아서 비중격 만곡증 교정 수술을 계획하였습니다.

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관상면 영상

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CT 관상면 영상에서 비중격 연골의 우측 편위(화살표) 소견을 볼 수 있습니다. 이 것은 우측 콧 속 공간이 좁아서 코막힘의 원이 이 될 수 있다고 판단 되어 비중격 재건 수술시 동시에 비중격 만곡증 교정 수술도 진행할 계획입니다.

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횡단면 영상

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CT 횡단면 영상에서도 비중격 연골의 뼈 부분이 우측으로 많이 편위 되어 있는 모습(화살표)과 공기 통로가 많이 좁아져 있는 것을 확인할 수 있습니다.

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시상면 영상

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CT 시상면 영상에서는 양악 수술로 입천정 뼈보다 상악골(앞니쪽)이 비강내로 많이 올라와 있는 구조 였고 비중격연골이 약해져 있거나 손상 되어 있을 가능성도 의심해 볼 수 있었습니다.

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수술내용 및 소견

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비중격 재건 설명

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수술 중에 확인한 비중격 연골의 상태는 예상 했던 것 보다 비중격 연골의 손상이 심했고 남아 있는 비중격 연골의 양이 전체 연골의 30%가 되지 않았습니다. 위 그림에서 ① 은 정상 비중격 연골의 크기를 예측해 보았습니다. ② 번은 수술중에 확인한 남아 있던 비중격 연골의 모습입니다. 코뼈쪽 일부분과 비중격 연골 깊숙한 콧의 뼈에 붙어있는 연골 일부분만 남아 있었고 대부분이 소실되어 있었습니다. 그래서 처져 있는 코를 바로 세울수 있는 구조물을 고정할 수 없는 상태 였습니다.

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그래서 전비극 부분과 코뼈쪽에 드릴로 구멍을 뚫고 자가 늑연골을 이용하여 비중격 연골을 재건( ③ )하였습니다. 이 수술과 동시에 우측으로 편위 되어 있던 비중격 연골을 반듯하게 교정하였고 우측으로 튀어 나와 있던 비중격 돌기(septal spur)를 제거하였습니다.

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처진 코끝을 세워 주기 위해 재건된 비중격 연골에 자가늑연골을 이용하여 비중격 연장술을 시행하였고 콧날개 연골이 이전 수술에서 모두 제거되어 있어서 이 부분도 재건해 주었고 비공이 들려 보이는 모습을 교정하기위해 비공 연장 수술도 함께 진행 하였습니다.

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이런 유형은 구축 변형 때문에 코 끝 피부가 많이 수축해 있었고 이 때문에 봉합할 때 피부가 부족해서 이를 해결하기 위해 귀 뒷쪽 피부와 진피를 채취하여 비주 양측에 복합이식을 해주었습니다. 특히 비주를 내려주다 보면 피부가 부족해서 봉합이 어려울때가 많이 있는데 이런 경우에 피부이식은 좋은 해결책이 됩니다.

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수술 전 / 수술 직후 0일 직후 사진은 부기가 있는 상태로 최종 결과와 다를 수 있습니다.

수술 전 / 수술 직후 0일 직후 사진은 부기가 있는 상태로 최종 결과와 다를 수 있습니다.

수술 전 / 수술 직후 0일 직후 사진은 부기가 있는 상태로 최종 결과와 다를 수 있습니다.

수술 전 / 수술 직후 0일 직후 사진은 부기가 있는 상태로 최종 결과와 다를 수 있습니다.

수술직후 사진을 보면 측면에서 함몰되어 있던 비주가 자연스럽게 내려와서 비순각이 95도정도로 교정이 되어 돌출입 개선효과까지 생겼습니다. 비스듬한 측면을 보면 미간 시작점이 내려왔고 처져 보이던 코끝이 오똑하게 세워졌습니다. 그리고 정면에서 휘어 보이던 부분이 개선 되었고 코뼈가 모아져서 자연스러워 보이고 함몰되었던 비주가 내려와 처져 보이던 콧날개가 올라가 보이는 효과가 생겼습니다. 마지막으로 비공 사진을 보면 이전 개방 절개 흉터로 함몰되어 있던 비주 부분이 많이 호전 되었고 좁아져 보이던 비공도 많이 회복된 모습 볼수 있습니다.

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수술 직후 0일 정면, 비스듬한 측면, 측면 직후 사진은 부기가 있는 상태로 최종 결과와 다를 수 있습니다.

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비공 사진

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맺음말

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비중격재건 수술은 어렵고 까다로운 수술이지만 비중격 손상이 심한 구축코에서는 반드시 필요한 수술입니다. 코 수술후 합병증이 발생하여 비주함몰 변형은 매우 흔하고 이러한 경우에서 비중격 연골 손상이 자주 관찰됩니다. 게다가 이 부분을 개선하는 수술이 생각처럼 쉽지 않습니다. 단순히 비주에 연골이나 진피를 채워서 교정하게 되면 대부분 수술 초기에는 교정된것 처럼 보이다가 시간이 지날수록 점점 비주가 사라지는 것을 경험하게 되지요. 왜냐하면 함몰 비주의 원인이 비주 자체가 아니라 비중격 손상인 경우가 많기 때문입니다. 근본적으로 이 부분이 개선 되지 않으면 결국 비주가 다시 함몰되게 되는 거죠. 그래서 비중격재건을 해 줘야 하는 경우가 많구요. 이런 수술은 정말 이비인후과 전문의가 할 수 있는 수술이지 않을까 생각합니다.

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오늘은 코성형 수술 후 발생가능한 합병증 중에 심각한 염증으로 함몰비주를 가진 구축코를 자가늑연골을 이용한 비중격재건 수술을 통해 개선하는 사례에 대해 이야기 해 보았습니다.

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코성형 수술후에 구축과, 함몰비주로 고민하시는 분들께 많은 도움이 되었으면 좋겠습니다.

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강차영이었습니다. 감사합니다.

감사합니다.

#구축코 #함몰비주 #비개방코성형 #비개방코재수술 #비개방구축코 #자가늑연골 #자가늑코재수술 #비개방자가늑연골 #코성형 #비중격재건 #함몰된비주

## 한계와 부작용

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자가 늑연골을 사용하는 경우 가슴 연골을 채취한 부위에 흉터와 통증이 남을 수 있고, 드물게 흉막 손상이 생길 수 있습니다. 이식한 연골이 시간이 지나며 휘거나 일부 흡수될 수 있습니다.

비중격을 함께 교정하는 경우 코막힘이 남거나 재발할 수 있고, 드물게 비중격 천공이나 후각 변화가 생길 수 있습니다.

공통으로 감염, 출혈, 비대칭, 흉터, 피부괴사, 개선 정도의 부족이 생길 수 있으며 결과는 개인의 피부 상태와 이전 수술 이력에 따라 다릅니다.

## 관련 주제와 역할

- 수술 전 상태: 코재수술 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223595753110/#p007))
- 이전 수술·시술 이력: 염증·감염 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223595753110/#p007))
- 수술 전 상태: 구축코 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223595753110/#p007))
- 이전 수술·시술 이력: 보형물 제거 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223595753110/#p007))
- 이전 수술·시술 이력: 양악·악안면 수술 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223595753110/#p021))
- 수술 전 상태: 비주 함몰·짧은 비주 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223595753110/#p010))
- 수술 전 상태: 처진 코끝 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223595753110/#p010))
- 수술 전 상태: 휜 코 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223595753110/#p010))
- 수술 전 상태: 넓고 퍼진 콧대 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223595753110/#p010))
- 수술 전 상태: 흉터·유착 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223595753110/#p010))
- 수술 전 상태: 비중격 손상·결손 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223595753110/#p024))
- 수술 전 상태: 코막힘·호흡 불편 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223595753110/#p015))
- 수술 전 상태: 비중격 만곡 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223595753110/#p017))
- 이번 수술에서 시행·사용: 자가 늑연골 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223595753110/#p007))
- 이번 수술에서 시행·사용: 자가 진피 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223595753110/#p027))
- 이번 수술에서 시행·사용: 비중격 재건 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223595753110/#p007))
- 이번 수술에서 시행·사용: 비중격 교정 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223595753110/#p017))
- 이번 수술에서 시행·사용: 코끝 재건·지지 보강 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223595753110/#p026))
- 이번 수술에서 시행·사용: 비중격 연장 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223595753110/#p026))
- 이번 수술에서 시행·사용: 비공·콧날개 내리기 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223595753110/#p026))
- 이번 수술에서 시행·사용: 피부·연부조직 보강 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223595753110/#p027))
- 수술 후 기록: 비주 내리기 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223595753110/#p027))
- 수술 후 기록: 비순각 교정 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223595753110/#p028))