# MRSA 감염 후 구축코의 구조와 재건 방법

작성: 강차영
원문 발행일: 2024-09-04
공개 글: https://drkangstory.com/cases/223571193435/
네이버 원문: https://blog.naver.com/PostView.naver?blogId=cykang&logNo=223571193435

## 사례 기록

안녕하세요. 강차영입니다.

오늘은 MRSA 균 감염으로 인한 구축코 교정 수술 사례를 소개해드리고자 합니다.

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이런 유형은 3차 재수술 환자로, 이전에 콧볼 축소수술과 인중축소 수술을 2회 받으셨던 분입니다.

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2차 수술 후 실밥 제거 전에 지속적으로 비강 내 점막에 고온 다습한 수증기를 들이마시면서 봉합부위 점막에 부분 괴사가 발생했고, 이 상처로 MRSA 균 이 감염을 일으켜 급성 염증이 발생했습니다.

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염증 치료를 위해 콧대 보형물 제거와 코끝 연골의 부분 제거를 하고 적극적인 항생제 치료를 받으셨습니다. 그 이후 줄기세포 주사 치료를 3회 받고 자가늑연골을 이용하여 수술하신 분입니다.

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1. 수술 전 디자인 상담

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환자분의 수술 전 상태를 자세히 분석해보겠습니다:

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수술전 디자인 상담 정면, 좌측 비스듬한 측면, 좌측 측면

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정면:

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- 코가 전체적으로 퍼져 있음

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- 콧구멍 비대칭이 뚜렷함

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- 콧대가 휘어 보임

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측면:

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- 코끝이 처져 보임

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- 비순각(코와 입술 사이 각도)이 큼

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- 두 차례의 인중 축소 수술로 인해 비주에서 인중으로 연결된 부분이 매우 부자연스러움

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비스듬한 측면:

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- 코끝이 처져 보임

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- 비주가 내려와 보임

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수술전 디자인 상담 우측 비스듬한 측면, 우측 측면, 콧구멍사진

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콧구멍:

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- 비주에 이전 개방 수술의 흉터가 매우 심하게 보임

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- 좌측 콧구멍이 찌그러져 있으면서 콧구멍 비대칭이 관찰됨

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## 환자분의 요구사항:

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1. 퍼진 코 교정

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2. 처진 코 교정

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3. 뭉툭한 코 교정

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4. 휜 코 교정

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5. 콧구멍 비대칭 교정

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2. 수술 계획

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환자의 상태와 요구사항을 고려하여 다음과 같은 수술 계획을 수립했습니다:

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a) 콧속 연골 상태 확인 및 필요에 따른 연골 재건 수술

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b) 자가늑연골을 이용한 비중격 연장술 (처지고 뭉툭한 코끝 교정)

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c) 외측 절골술과 자가늑연골을 이용한 콧대 융비술 (퍼지고 휘어진 콧대 교정)

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d) 콧날개 상태 확인 및 필요에 따른 날개 연골 재건 수술

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e) 콧날개 연골 재배치와 연골묶기 (콧구멍 비대칭 교정)

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f) 비주 아랫부분을 비중격 연골에 묶어주는 비순각 교정

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3. 수술 내용

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비개방형 접근법으로 다음과 같은 수술을 진행했습니다:

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a) 비중격 재건수술:

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- 심한 염증으로 코끝의 비중격 연골과 기존에 사용되었던 자가늑연골이 많이 흡수되어 거의 남아 있지 않아 자가늑연골을 이용하여 비중격을 재건했습니다.

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b) 코뼈 외측 절골술:

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- 퍼져 있고 휘어 보이는 코뼈를 교정하기 위해 외측 절골술을 시행했습니다.

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c) 콧날개 연골 재건 및 교정:

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- 손상되어 있던 좌측 콧날개 연골을 수리하여 우측 연골과 대칭을 이루도록 재건했습니다.

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- 콧날개 연골을 재배치하고 묶어주어 콧구멍 비대칭을 개선했습니다.

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d) 비중격 연장술:

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- 자가늑연골을 이용하여 비중격을 연장하고 코끝을 지지하여 처진 코를 교정했습니다.

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e) 콧대 융비술:

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- 자가늑연골을 이용하여 콧대를 높이고 휘어진 부분을 교정했습니다.

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f) 비순각 교정:

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- 비주 아랫부분을 비중격 연골에 묶어주어 비순각을 자연스럽게 만들었습니다.

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모든 과정은 비개방형 접근법으로 진행되어 외부 흉터 없이 수술을 완료했습니다.

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4. 수술 전후 사진 비교

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수술 직후 0일 사진을 비교해 보면 다음과 같은 개선점을 확인할 수 있습니다: 직후 사진은 부기가 있는 상태로 최종 결과와 다를 수 있습니다.

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정면:

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수술 전 / 수술 직후 0일 직후 사진은 부기가 있는 상태로 최종 결과와 다를 수 있습니다.

- 퍼져 있고 휘어 보이던 콧대가 자연스럽게 반듯해졌습니다.

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- 콧구멍 비대칭이 크게 개선되었습니다.

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- 전체적인 코의 윤곽이 더욱 세련되고 균형 잡힌 모습으로 변화했습니다.

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측면:

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수술 전 / 수술 직후 0일 직후 사진은 부기가 있는 상태로 최종 결과와 다를 수 있습니다.

- 처져 있고 짧아 보이던 코끝이 반듯한 직선 라인의 자연스러운 모습으로 개선되었습니다.

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- 비순각이 적절히 조정되어 코와 입술의 조화가 좋아졌습니다.

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- 인중 축소 수술로 인한 부자연스러움이 많이 개선되었습니다.

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비스듬한 측면:

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수술 전 / 수술 직후 0일 직후 사진은 부기가 있는 상태로 최종 결과와 다를 수 있습니다.

- 처져 있고 뭉툭해 보이던 코끝이 세련된 모습으로 개선되었습니다.

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- 코의 전체적인 라인이 매끄럽고 자연스러워졌습니다.

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콧구멍:

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수술 전 / 수술 직후 0일 직후 사진은 부기가 있는 상태로 최종 결과와 다를 수 있습니다.

- 찌그러져 있던 좌측 콧구멍이 우측과 비슷한 모양으로 개선되었습니다.

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- 콧구멍 비대칭이 많이 호전되었습니다.

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- 비주에 심하게 두드러져 보이던 이전 개방 수술 흉터가 많이 호전되었습니다.

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5. 수술 직후 0일 사진 모음 직후 사진은 부기가 있는 상태로 최종 결과와 다를 수 있습니다.

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수술 직후 0일 정면, 측면, 비스듬한 측면 사진 직후 사진은 부기가 있는 상태로 최종 결과와 다를 수 있습니다.

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수술 직후 0일 콧구멍 사진 직후 사진은 부기가 있는 상태로 최종 결과와 다를 수 있습니다.

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6. 총평

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이런 유형은 MRSA 균 감염으로 인한 구축코 교정의 복잡성과 어려움을 잘 보여주는 예시입니다. MRSA 균에 의한 감염은 항생제 내성으로 인해 치료가 매우 어려우며, 이로 인한 구축은 코 성형 수술에서 가장 까다로운 교정 대상 중 하나입니다.

[본문 위치](https://drkangstory.com/cases/223571193435/#p074)

이 환자의 경우, 심한 염증으로 인해 기존의 연골 구조가 많이 손상된 상태였습니다. 이러한 상황에서 자가늑연골을 이용한 비중격 재건과 연장술은 코의 구조적 안정성을 확보하고 미용적 개선을 이루는 데 핵심적인 역할을 했습니다.

[본문 위치](https://drkangstory.com/cases/223571193435/#p075)

또한 콧구멍 비대칭 교정을 위해 손상된 콧날개 연골을 재건하고 재배치한 것은 전체적인 코의 균형과 대칭성을 개선하는 데 중요했습니다. 외측 절골술을 통한 코뼈 교정은 퍼지고 휘어진 콧대를 바로잡는 데 효과적이었습니다.

[본문 위치](https://drkangstory.com/cases/223571193435/#p076)

이번 수술에서 특히 주목할 만한 점은 비개방형 접근법을 통해 이런 복잡한 재건 수술을 수행했다는 것입니다. 이는 추가적인 흉터 없이 수술을 완료할 수 있게 해주었고, 환자의 회복 기간을 단축시키는 데 도움이 되었습니다.

[본문 위치](https://drkangstory.com/cases/223571193435/#p077)

7. 맺음말

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MRSA 균 감염으로 인한 구축코로 고민하시는 분들께 이런 유형가 희망이 되었기를 바랍니다. 수술 후 발생할 수 있는 급성 염증 반응 중 MRSA 균에 의한 감염은 철저히 예방해야 하며, 감염이 발생했을 때는 정확한 균 동정과 항생제 반응 검사를 통해 가장 최적화된 항생제를 주사하여 정확하게 염증 치료를 해야 합니다. 이 부분이 가장 중요합니다.

[본문 위치](https://drkangstory.com/cases/223571193435/#p079)

구축코 교정은 매우 복잡하고 어려운 수술이지만, 적절한 수술 계획과 기술을 통해 만족스러운 결과를 얻을 수 있습니다. 특히 이런 복잡한 재수술의 경우, 풍부한 경험과 전문성을 갖춘 의사의 선택이 매우 중요합니다.

[본문 위치](https://drkangstory.com/cases/223571193435/#p080)

이비인후과 전문의로서의 해부학적 지식과 풍부한 수술 경험을 바탕으로, 환자 개개인에게 최적화된 수술 계획을 제공하고 있습니다. 또한 비개방형 접근법을 통해 복잡한 재건 수술도 추가적인 흉터 없이 수행할 수 있는 기술력을 갖추고 있습니다.

[본문 위치](https://drkangstory.com/cases/223571193435/#p081)

코성형, 특히 구축코 교정을 고민하고 계신 분들은 전문의와의 상담을 통해 자신에게 가장 적합한 방법을 찾으시기 바랍니다. 은 여러분의 아름답고 건강한 코를 위해 항상 최선을 다하겠습니다.

[본문 위치](https://drkangstory.com/cases/223571193435/#p082)

감사합니다.

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## 한계와 부작용

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자가 늑연골을 사용하는 경우 가슴 연골을 채취한 부위에 흉터와 통증이 남을 수 있고, 드물게 흉막 손상이 생길 수 있습니다. 이식한 연골이 시간이 지나며 휘거나 일부 흡수될 수 있습니다.

보형물을 제거하고 재수술하는 경우 제거 후 구축이 다시 진행되거나 코 높이와 길이가 줄어들 수 있고, 피부 상태에 따라 단계 수술이 필요할 수 있습니다.

비중격을 함께 교정하는 경우 코막힘이 남거나 재발할 수 있고, 드물게 비중격 천공이나 후각 변화가 생길 수 있습니다.

공통으로 감염, 출혈, 비대칭, 흉터, 피부괴사, 개선 정도의 부족이 생길 수 있으며 결과는 개인의 피부 상태와 이전 수술 이력에 따라 다릅니다.

## 관련 주제와 역할

- 수술 전 상태: 여러 차례 재수술 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223571193435/#p002))
- 이전 수술·시술 이력: 콧볼·코바닥 축소 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223571193435/#p002))
- 이전 수술·시술 이력: 피부 괴사·결손 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223571193435/#p003))
- 이전 수술·시술 이력: 염증·감염 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223571193435/#p003))
- 이전 수술·시술 이력: 보형물 제거 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223571193435/#p004))
- 이전 수술·시술 이력: 자가 늑연골 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223571193435/#p040))
- 수술 전 상태: 구축코 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223571193435/#p001))
- 수술 전 상태: 넓고 퍼진 콧대 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223571193435/#p009))
- 수술 전 상태: 콧구멍 비대칭 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223571193435/#p010))
- 수술 전 상태: 휜 코 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223571193435/#p011))
- 수술 전 상태: 처진 코끝 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223571193435/#p013))
- 수술 전 상태: 처진 비주 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223571193435/#p018))
- 수술 전 상태: 흉터·유착 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223571193435/#p021))
- 수술 전 상태: 뭉툭한 코끝·복코 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223571193435/#p026))
- 수술 전 상태: 비중격 손상·결손 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223571193435/#p040))
- 환자가 원한 방향: 넓고 퍼진 콧대 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223571193435/#p024))
- 환자가 원한 방향: 처진 코끝 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223571193435/#p025))
- 환자가 원한 방향: 뭉툭한 코끝·복코 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223571193435/#p026))
- 환자가 원한 방향: 휜 코 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223571193435/#p027))
- 환자가 원한 방향: 콧구멍 비대칭 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223571193435/#p028))
- 이번 수술에서 시행·사용: 비개방 코성형 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223571193435/#p038))
- 이번 수술에서 시행·사용: 자가 늑연골 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223571193435/#p004))
- 이번 수술에서 시행·사용: 비중격 재건 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223571193435/#p039))
- 이번 수술에서 시행·사용: 절골·코뼈 교정 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223571193435/#p041))
- 이번 수술에서 시행·사용: 코끝 재건·지지 보강 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223571193435/#p043))
- 이번 수술에서 시행·사용: 비중격 연장 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223571193435/#p046))
- 이번 수술에서 시행·사용: 비순각 교정 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223571193435/#p050))
- 수술 후 기록: 휜 코 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223571193435/#p056))
- 수술 후 기록: 넓고 퍼진 콧대 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223571193435/#p056))
- 수술 후 기록: 콧구멍 비대칭 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223571193435/#p057))
- 수술 후 기록: 처진 코끝 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223571193435/#p060))
- 수술 후 기록: 뭉툭한 코끝·복코 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223571193435/#p064))
- 수술 후 기록: 흉터·유착 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223571193435/#p069))