# 구순구개열에 동반된 코 변형의 교정 방법

작성: 강차영
원문 발행일: 2024-09-02
공개 글: https://drkangstory.com/cases/223567206601/
네이버 원문: https://blog.naver.com/PostView.naver?blogId=cykang&logNo=223567206601

## 사례 기록

안녕하세요. 강차영입니다.

오늘은 구순구개열을 가진 환자분의 코성형 수술 사례 를 소개해 드리려고 합니다.

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구순구개열 환자분의 경우 선천적인 비대칭이 있어 교정이 까다로우며, 완벽한 대칭을 만들기는 어려울 수 있습니다.

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자세히 알아보겠습니다.

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## 1. 환자 병력

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비개방코성형

환자분은 여러 번의 수술을 받으신 이력이 있었습니다:

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- 생후 5개월: 대학병원에서 구순열 봉합

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- 4~5세: 대학병원에서 구순열 봉합 재수술

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- 초등학교 5학년: 골반뼈 이식(입천장)

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- 중학생 시기: 입술 비대칭 개선

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- 14년 전: 실리콘과 귀연골을 이용한 콧볼 성형(좌측 콧볼 축소, 귀연골 이식)

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## 2. 환자의 요구사항

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- 우측 코끝 옆의 패임과 찝힌 느낌이 점점 심해지는 것 개선

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- 비순각 개선

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- 중안면부에 입체감을 주기 원하심

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- 얼굴과 조화로운 코 모양

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- 비대칭 개선 (단, 콧볼 길이 차이로 인한 비대칭의 한계 인지)

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## 3. 디자인 상담

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비개방코성형

디자인 상담 사진을 분석한 결과, 우측 비공이 찝혀 있고, 휘어져 있으며, 비주가 함몰된 상태였습니다. 또한, 비순각이 95도보다 작아 비순각 교정이 필요했습니다.

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디자인 상담 사진입니다. 정면, 좌측 비스듬한 측면, 측면

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디자인 상담 사진입니다. 비공, 우측 비스듬한 측면, 측면

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## 4. 수술 계획

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1. 안면부 CT 영상(원본이미지)

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2. 안면부 3차원 CT 영상(원본 이미지)

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안면부 CT에서 우측 상악(위턱뼈)에 결손이 관찰되고 비강내 비대칭을 확인 할 수 있었습니다.

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1. 노란색은 비중격연골이고 빨간색은 코 바닥 높이입니다. 하얀색은 뼈입니다. 사진의 좌측이런 유형의 오른쪽 입니다.

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2. 파란색은 자가늑연골로 비중격 재건과 우측 함몰된 바닥뼈를 채워준 모식도 입니다. 바닥 높이가 비슷해지고 비중격이 우측으로 옮겨져 반듯해진 모습이다.

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노란색 선은 비중격 연골의 모습을 그려 놓은 것이고 빨간색 선은 코 바닥 높이를 보여주는 것입니다. 사진의 좌측 부분이런 유형의 오른쪽에 해당합니다. 그래서 우측 비공 바닥이 좌측에 비해 많이 낮을 것을 볼 수 있습니다. 사진에서 파란색은 자가늑연골을 이용해 비대칭을 교정해 놓은 모습입니다. 비중격 연골을 재건해서 휘어진 부분을 교정했고 우측 비공 바닥이 낮은 부분도 자가늑연골로 채워서 개선해 준 모습입니다.

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1.오른쪽 바닥 뼈가 함몰되어 있는 사진

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2. 자가늑연골을 이용하여 채워줄 예상도입니다.

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좌측 영상은 3차원 CT에서 볼 수 있는 우측 상악골 결손을 보여주고 있고 오른쪽 영상은 이 부분을 재건을 통해 개선될 모습을 보여주고 있습니다.

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## 5. 수술 내용

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a) 비중격 연골 재건:

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- 이전에 비중격 만곡증을 고려하지 않고 무리하게 비중격 연골에 고정해서 비중격 연골 앞쪽 부분의 손상이 심한 상태였음

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- 자가늑연골을 이용하여 비중격을 우측으로 옮겨 붙이는 비중격 부분 재건 시행

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b) 우측 콧날개 연골 재건:

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- 우측 콧날개 연골이 거의 남아있지 않은 상태였음

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- 자가늑연골을 이용하여 우측 콧날개 연골 재건

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- 비중격 연장술을 통해 만든 연골에 대칭적으로 묶어주어 비공 비대칭 개선

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c) 비공 교정:

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- 이전 콧볼 관련 수술로 인해 우측 콧날개 길이가 많이 짧아진 상태

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- 연골 재건만으로는 비공 모양 개선에 한계가 있어 비공 안쪽으로 연골-피부 복합이식(피부이식) 시행

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- 비공 비대칭을 최대한 개선

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d) 오른쪽 비공 바닥 보강:

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- 함몰된 오른쪽 비공 바닥이 비공 비대칭과 휘어 보이는 느낌에 큰 영향을 미치고 있었음

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- 결손된 위턱뼈 부분을 자가늑연골을 이용하여 보강

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- 비공의 전체적인 균형 개선

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## 6. 수술전후 사진 비교

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비개방코성형

정면:

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수술 전 / 수술 직후 0일 직후 사진은 부기가 있는 상태로 최종 결과와 다를 수 있습니다.

- 비공 비대칭, 콧날개 비대칭, 휘어짐, 뭉툭한 느낌이 모두 크게 개선됨

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측면:

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수술 전 / 수술 직후 0일 직후 사진은 부기가 있는 상태로 최종 결과와 다를 수 있습니다.

- 코끝 높이가 오똑하게 올라감

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- 시작점이 자연스럽게 내려와 입체감이 향상됨

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- 자연스러운 직반라인 형성

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- 비주가 적당히 내려와 비순각이 자연스럽게 교정됨

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비스듬한 측면:

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수술 전 / 수술 직후 0일 직후 사진은 부기가 있는 상태로 최종 결과와 다를 수 있습니다.

비공:

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수술 전 / 수술 직후 0일 직후 사진은 부기가 있는 상태로 최종 결과와 다를 수 있습니다.

- 찌그러져 있던 오른쪽 비공이 많이 복원됨

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- 비공 모양이 자연스러워짐

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- 기울어져 있던 비주가 똑바로 교정됨

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- 비공 바닥의 꺼짐으로 인한 비대칭이 크게 호전됨

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## 7. 총평

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비개방코성형

구순구개열 환자의 코성형 수술은 비대칭과의 싸움이라고 할 수 있습니다. 매우 어렵고 까다로운 수술이지만, 환자분들의 간절한 마음을 누구보다 잘 알기 때문에 포기할 수 없는 수술입니다.

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이런 환자들의 경우, 선천적으로 연골의 발육에 좌우 차이가 있고, 튼튼하고 대칭이어야 하는 뼈대 자체가 비대칭이기 때문에 이 부분을 재건을 통해 교정해주지 않고 피부만 교정하는 것은 근본적인 해결책이 될 수 없습니다.

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그래서 에서는 구순구개열 코수술에서 뼈를 보강하고 비중격의 위치를 과감하게 옮겨서 붙이는 비중격재건과 콧날개 비대칭을 날개 연골 재건을 통해 최대한 대칭으로 만들어주는 방식을 채택하고 있습니다.

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다만, 여러 번의 수술과 콧날개 축소로 인해 높이를 많이 세울 수 없는 한계가 있습니다. 피부가 모자라고 거듭된 수술로 인한 조직 손상도 많은 상황이라 욕심을 버려야 하는 부분도 있습니다. 현재의 콧대 높이에서 큰 변화를 기대하기 어려울 수 있으며, 코끝 높이에 맞춰 실리콘 카빙을 하기 때문에 한계가 있을 수 있습니다.

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이런 경우, 비대칭 교정에 대해 본인도 어느 정도 한계를 인정하고 계셨습니다. 대신 예쁜 코를 갖고 싶다는 것이 수술의 주된 목표였습니다. 코끝의 패임은 호전되겠지만, 반대쪽과 같은 매끄러운 느낌을 내기는 어려울 수 있으며, 2차 교정이 필요할 수도 있다는 점을 미리 설명드렸습니다.

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## 8. 맺음말

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비개방코성형

구순구개열 환자의 코성형 수술은 정말 쉽지 않은 도전입니다. 하지만 이런 어려운 수술을 통해 환자분들에게 새로운 희망과 자신감을 드릴 수 있다는 점에서 의미 있는 일이라고 생각합니다.

[본문 위치](https://drkangstory.com/cases/223567206601/#p068)

완벽한 대칭과 이상적인 모양을 만들어내는 것은 현실적으로 어려울 수 있지만, 최대한 자연스럽고 조화로운 모습을 만들어 드리는 것이 저희의 목표입니다. 이를 위해 에서는 끊임없이 연구하고 새로운 기술을 개발하고 있습니다.

[본문 위치](https://drkangstory.com/cases/223567206601/#p069)

구순구개열 로 인한 비대칭 관련된 고민을 하시는 분들께 이런 유형가 작은 희망이 되었기를 바랍니다. 전문의와의 상담을 통해 자신에게 가장 적합한 수술 방법을 찾아보시기 바랍니다. 은 앞으로도 환자 여러분의 아름답고 건강한 코를 위해 최선을 다하겠습니다.

[본문 위치](https://drkangstory.com/cases/223567206601/#p070)

강차영이었습니다. 감사합니다.

감사합니다.

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## 한계와 부작용

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자가 늑연골을 사용하는 경우 가슴 연골을 채취한 부위에 흉터와 통증이 남을 수 있고, 드물게 흉막 손상이 생길 수 있습니다. 이식한 연골이 시간이 지나며 휘거나 일부 흡수될 수 있습니다.

비중격을 함께 교정하는 경우 코막힘이 남거나 재발할 수 있고, 드물게 비중격 천공이나 후각 변화가 생길 수 있습니다.

공통으로 감염, 출혈, 비대칭, 흉터, 피부괴사, 개선 정도의 부족이 생길 수 있으며 결과는 개인의 피부 상태와 이전 수술 이력에 따라 다릅니다.

## 관련 주제와 역할

- 이전 수술·시술 이력: 구순구개열 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223567206601/#p001))
- 이전 수술·시술 이력: 여러 차례 재수술 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223567206601/#p005))
- 이전 수술·시술 이력: 실리콘 보형물 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223567206601/#p010))
- 이전 수술·시술 이력: 귀연골 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223567206601/#p010))
- 이전 수술·시술 이력: 콧볼·코바닥 축소 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223567206601/#p010))
- 수술 전 상태: 콧날개 당김·찝힘 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223567206601/#p012))
- 수술 전 상태: 비주 함몰·짧은 비주 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223567206601/#p018))
- 수술 전 상태: 휜 코 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223567206601/#p018))
- 수술 전 상태: 콧구멍 비대칭 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223567206601/#p018))
- 수술 전 상태: 비중격 손상·결손 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223567206601/#p033))
- 수술 전 상태: 비중격 만곡 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223567206601/#p033))
- 수술 전 상태: 뭉툭한 코끝·복코 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223567206601/#p049))
- 환자가 원한 방향: 얼굴·중안면부 비율 조화 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223567206601/#p014))
- 환자가 원한 방향: 비순각 교정 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223567206601/#p013))
- 이번 수술에서 시행·사용: 자가 늑연골 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223567206601/#p026))
- 이번 수술에서 시행·사용: 비중격 재건 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223567206601/#p026))
- 이번 수술에서 시행·사용: 비중격 연장 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223567206601/#p038))
- 이번 수술에서 시행·사용: 코끝 재건·지지 보강 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223567206601/#p037))
- 이번 수술에서 시행·사용: 피부·연부조직 보강 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223567206601/#p041))
- 이번 수술에서 시행·사용: 비순각 교정 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223567206601/#p018))
- 수술 후 기록: 콧구멍 비대칭 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223567206601/#p049))
- 수술 후 기록: 휜 코 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223567206601/#p049))
- 수술 후 기록: 비주 함몰·짧은 비주 ([근거](https://drkangstory.com/cases/223567206601/#p054))